간호ward - 각종 tube와 간호중재

소개글

간호ward - 각종 tube와 간호중재에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. L-tube (Levin tube)
Ⅱ. T-tube (Tracheostomy tube)
Ⅲ. E-tube (Endotracheal tube)
Ⅳ. F-cath (Foley catheter)
Ⅴ. A-line (Arterial Line)
Ⅵ. C-line (Central Venous Line)

본문내용

크릿을 검사하여 빈혈을 사정한다.
Ⅵ. C-line (Central Venous Line)
1) 목적
정맥내로 카테터를 삽입하여 수액과 함암제, 항생제 등의 약물주입, 혈액이나 혈액제재의 수혈, 중심정맥압 측정, TPN 주입, 혈역학적 모니터, 채혈 및 투석을 하기 위함이다.
2) 위치
쇄골하정맥(Subclavian vein), 경정맥(Jugular vein), 대퇴정맥(Femoral vein)을 통하여 삽입되면 끝은 상대정맥(Superior vena cave)이나 우심방(Rt. atrium) 및 하대정맥(Inferior vena cave)에 위치한다.
3) 준비물
Incision set, 적절한 catheter, 피부 소독솜(10% 베타딘, 0.02% 클로르헥시딘), 소독방포, 멸균거즈(4*4), 소독장갑, 반창고, 처방된 수액, 등장성 수액, 2% lidocain, 1:100 mixed heparin 용액, Tegaderm, Blade 11번, syringe
4) 삽입 과정
ㆍ환자에게 카테터 삽입의 목적과 방법을 설명하고 협조를 구한다.
ㆍ필요물품을 준비하여 침상 가에 가져간다.
ㆍ필요 시 커튼이나 스크린을 친다.
ㆍ환자가 Trendelenburg 체위를 취하도록 도와주고 만일 어려우면 앙와위를 취해준다. (정맥이 확장되고 중심정맥에서 약간의 양압을 유지할 수 있어 공기 색전증의 위험을 줄일 수 있다)
ㆍ쇄골하정맥에 카테터를 삽입하는 경우는 견갑골 사이 등 밑에 Sheet를 말아서 넣고, 경정맥에 카테터를 삽입할 때는 삽입하지 않는 쪽 어깨 밑에 sheet를 말아 넣는다. (정맥 확장을 증가시킨다)
ㆍ환자 머리를 삽입할 부위 반대쪽으로 돌린다. (정맥 삽입 부위의 노출을 돕고 환자의 호흡기로부터 미생물 감염을 방지한다)
ㆍ의사가 사용하기 편한 곳에 드레싱 세트를 놓고 멸균 영역을 결정한 후 소독장갑을 착용한다.
ㆍ소독액을 적신 솜으로 원을 그리면서 안쪽에서 바깥쪽으로 주사부위를 닦는다. (미생물 수를 감소시키며 미생물이 청결부위로 다시 들어가는 것을 방지한다)
ㆍ국소마취를 위해 의사에게 주사기를 제공한다. 간호사는 국소마취제를 거꾸로 들고 의사가 주사기로 국소마취제를 뺄 수 있게 한다. 의사가 국소 마취한다.
ㆍ카테터와 10cc 주사기가 담기 포장을 연다. 의사가 카테터 삽입한다. 환자에게 과정을 설명하고 지지를 제공한다. 환자의 체위를 유지해준다.
ㆍ카테터 삽입이 끝나면 준비해둔 Heparin 용액(1:100) 으로 flushing하고, 주사 부위에 소독액을 바르고 말린 후 드레싱을 시행한다.
5) 간호 중재
ㆍ위치 확인을 위해 흉부 엑스레이를 촬영한다.
ㆍ삽입 위치를 확인한 후 드레싱이 안전하도록 반창고로 고정하고, 처방된 수액을 주입하기 시작한다.
ㆍ수액이 잘 들어가고 있는지 보기 위해 수액 병을 환자보다 낮게 내려본다. 이 때 혈액이 역류하면 잘 들어가고 있는 것이므로 주입 속도를 조절한다.
ㆍ오한, 체온상승, 호흡 곤란 등 환자의 변화가 있는지 관찰한다.
ㆍ드레싱에 주입 날짜, 시간 및 카테터의 길이를 표시한다.
ㆍ간호기록지에 삽입시간, 크기 및 길이, 주입액의 종류, 속도, 환자의 반응으로 활력징후, 안색, 불편감 등에 대해 기록한다.
ㆍ수액세트 교환: 일반 수액세트는 72시간마다, TPN은 24~48시간마다 시행한다.
ㆍ드레싱 교환: 72시간 이내에 시행한다.
ㆍ드레싱 조건: 드레싱은 피부 microflora의 형성을 최소화하고, 외부 미생물에 의해 피부가 오염되는 것을 예방하고, 삽입부를 가능한 건조하게 유지하기 위함이다. 드레싱은 자극이 없어야 하고 쉽게 적용하고 제거되어야 하며 미관상 보기 좋고 삽입부를 쉽게 관찰할 수 있는 것이 좋다.

키워드

L-tube,   T-tube,   E-tube,   F-cath,   A-line,   C-line,   튜브