Malignant neoplasm of sigmoid colon (S상 결장, 구불결장)

소개글

Malignant neoplasm of sigmoid colon (S상 결장, 구불결장)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

*문헌고찰
S상 결장 (sigmoid colon)
1. 질병의 정의 및 원인
2. 증상
3. 진단
4. 병기와 치료성과
5. 치료

간호과정
-기초자료
-입원 시 주 진단 및 현 병력

LAB결과 V/S기록이자세함
간호과정(주관적,객관적자료 ,사정,지단,목표,이론적근거,평가,계획및수행)
약물 성분까지자세히 기록함

본문내용

통증
사정
주관적 자료
객관적자료
1“움직이면 배가 너무 아파”
2.“환자복 갈아입기도 힘들어“
1. 11/27 OP : Closure of colostomy시행
2. BP 120/80 P72 T37.3 R20
3.통증척도(1:아주조금아픔~10:아주 심하게 아픔)VAS-10점
4.통증양상: 쑤심 위치: 배의 정중앙 빈도: 간헐적 기간: 1분
5.신음소리와 함께 통증 있다고 말함
6.통증으로 인해 얼굴을 찡그리시며 환자복으로 갈아입기
힘듬.
7.움직이지 않고 반듯하게 누워있는 모습 관찰됨
8.의식수준 alert
9.PCA(patient controlled analgesia)달고 계심.
정의
통증이란“추상적이고 주관적인 개념으로”개인적이고 사적인 통감
단기목표
1. 환자는 3일 이내에 통증이 감소되었다고 말할 수 있다.
a. 통증 감소나 부재의 표현 b. 이완된 얼굴표정과 체위c. 활동참여의 증가
d. 안정된 활력징후e. 통증척도등급 감소
2. 통증조절방법을 습득한다.
3. 진통제 요구횟수가 감소한다.
장기목표
1. 통증이 없고 편안하다고 말한다.
2. 환자가 병동을 통증없이 돌아다니는 활동 수준으로 ADL 점수가 높아질 것이다.
계획 및 중재
①활력징후를 사정한다.
11/28
5pm
BP120/80
P72
9pm
BP120/80
P68
②통증의 부위/양상/정도/악화요인/완화요인을 사정한다.
③visual analogue scale을 사정한다. VAS 10점→4점
4냉찜질을 시행한다.
5PCA(patient controlled analgesia)사용법을 교육한다
6.처방된 약물을 투여한다. 한올바이오파마 Tramadol HCl 50mg
7.허용되는 범위 내에서 편안한 체위를 취하도록 설명한다.
8.불안감, 두려움, 통증을 표현하도록 격려한다.
이론적근거
1활력징후를 사정한다.
(OP이후 합병증의 유무를 판단하기 위해서)
2통증의 부위/양상/정도/악화요인/완화요인을 사정한다.
(수술에 의한 급성통증인지 감염 등의 합병증에 의한 통증인지를 구분하기 위하여)
3visual analogue scale 도구로 사정한다.(통증의 정도를 파악하기 위하여)
4 냉찜질을 시행한다.(통증을 경감시키고 붓기를 빠지게 한다.)
평가
1.통증점수가 4점으로 줄어듬.11/28(단기목표달성)
2.냉찜질을 시행하여 37.8℃나옴.12/28(단기목표달성)
3.통증 없이 편안하다고 환자가 말함(장기목표달성)
간호진단2. 치료로 인한 영양 부족
사정
주관적 자료
객관적자료
1. “뭐라도 먹고 싶어”
2. “못먹어서 힘이 없어”
3. 얼굴을 찡그리시며 맛이 없다
하심.
1. 대부분 무기력한 상태로 유지, 부동자세
2. I/O 3L/2600 stool 0 ( NPO) 11/28
3. 의식수준 alert
4. 오심이 있다.
5. 11/28 LAB
검사명
결과
단위
MIN
MAX
Albumin
3▼
g/dL
3.3
5.0
12/1 LAB
sodium
147▲
mEq/L
135
145
potassium
3.1▼
mEq/L
3.5
5.5
단기 목표
1. 3일 내로 약을 투여하여 Albumin이 정상치로 돌아온다.
2. 대상자는 영양섭취의 중요성을 말한다.
장기 목표
1. LAB에서 Albumin수치가 정범위로 유지 된다.
2. 대상자는 적절한 영양상태를 유지한다.
간호계획 및 중재
① total protein과 albumin 수치, 수분 전해질균형수치를 체크한다.(I/O)
② 처방에 따라 관련된 약물을 투여한다.(MVH INJ.vial, JW중외제약 Sodium Chloride 900mg, Parenteral Nutritional Products, BROMHEXINE SNP. AMP,potassium chloride 3g, Dextrose 5g sodium chloride 900mg, 씨제이 하트만 500밀리리터, 클리노레익)
3. 무기력 상태와 부동자세가 지속되는지 관찰한다.
4. 전해질 검사 결과를 모니터링 한다.
5. NPO에 따른 영양문제를 환자와 보호자에게 교육한다.
이론적근거
▶정맥내 주입은 혈액손실, 발한, 구토, 급식으로 생긴 체액 상실을 보충하기 위해 주입되며 적당한 체액을 적절한 혈압, 심박출량, 소변 배설을 유지시킵니다.
▶수술후 수분과 전해질의 불균형을 예방하기 위해 섭취량과 배설량을 정확하게 Check 합니다.
▶정맥내 주입은 적절한 속도를 유지하여, 적당한 시간동안에 투여되도록 합니다
평가
1.Albumin가 정상범위에 가까워졌다.(12/3 단기목표달성)
2.대상자의 LAB상에 영양상태가 정상으로 유지되었다.(장기목표달성)
간호진단 3. 수술로 인한 감염 위험성
사정
주관적 자료
객관적자료
1.“ice bag좀 가져다줘”
2,“체온이 37℃에서 안내려가”
3.보호자-“수술한곳은 괜찮아?“
1.상기남환은 2010년 Hartman’s op받고 chemo 11차 짜지 끝난 상태로 op위해 adm.
2.대상자 both line유지중
3.대상자 수술부위 드레싱함
WBC
3.88▼
10x3
4
10
4.11/28 LAB
Amylase
7.2▼
IU/L
8,4
108
WBC
3.88▼
10x3
4
10
12/1 LAB
Amylase
113▲
IU/L
8,4
108
5. 11/30
6AM T 37.3
5PM T 37.8
12M T 37.3
9PM T 38.0
단기 목표
대상자는 5일 이내로 37℃미만으로 체온이 떨어질 것이다.
장기 목표
대상자는 수술부위의 감염위험성이 사라진다.
간호계획 및 중재
<진단적 계획>
①대상자의 V/S을 주기적으로 측정한다.
②대상자의 WBC수치를 확인한다.
<치료적 계획>
④대상자의 몸을 청결하게 유지한다.
⑥간호사는 모든 처치전에 손소독을 한다.
⑦처방에 따라 항생제를 투여한다.(Netilmicin Sulfate 150mg)
이론적근거
① BT의 상승은 감염의 징후중 하나이다.
② 감염에 대한 첫 번째 방어가 예방이다.
평가
1.대상자는 10/4일부터 체온이 37℃미만으로 떨어졌다.(단기목표달성)
2.LAB결과에 WBC, Amylase가 정상수치를 모임.(12/3 장기목표달성)
3.Dressing으로 인해 수술부위의 청결을 잘 유지하고 있다.(장기목표)

키워드

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