초미숙아 정리

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초미숙아 정리에 대한 보고서 자료입니다.

목차

초저출생 체중아의 의학적 중요성
초저줄생 체중아 관리의 원칙
초저출생 체중아의 윤리적 문제
초저출생 체중아의 출생전 관리
초저출생 체중아의 출생시 관리

본문내용

보충을 실시하지 않으면 균형이 깨진다. 그러나 초저출생 체중아는 비록 100% 가습 상태여도 불감 수분 손실량이 Na 의 배설량에 비해 더 많으므로 고 Na혈증 이 된다. 따라서 출생후 혈청 Na이 저하하는 경향을 나타내기까는 수액에 Na을 추가할 필요가 생기지 않는다.
6.Ca균형
모체로부터 태아에게로 태반을 통한 Ca공급량은 임신말게에는 약 150mg/kg/일로 대량이다. 출생에 의한 갑자기 끊어진 태반으로부터의 Ca 공급을 보상하기 위해 수액을 반드시 Ca을 추가한다. 저Ca 혈증이 되면 심근의 수축력이 저하되어 쉽게 심부전이 될 위험성이 있다.
7. K균형
출생 직후는 K의 세포내로부터 세포 외로의 이동에 의하여 요량에 관계없이 고 K 혈증을 일으킬수 있다. 그결과 두 개 내출혈을 유인하는 경우도 있어 주의가 필요하다.
더욱이 부정맥 , 주로 서맥을 일으키며 적절한 치료를 실시하지 않으면 치명적이다.
8. 산증의 보정
PH7.25 이하 또한 BE 10mEp/l 이하를 기준으로 보정을 개시한다. 보정량은 BEＸ0.3Ｘ체중으로 하여 8~24시간에 보정한다. 보정액은 7% sodium bicarbonate(1.2ml=1mEq)를 증류슈로 1/2로 희석해 사용한다,
영양관리
글루코오스
출생 직후부터 2~4mg/kg/분으로 개시하고, 혈당을 모니터링하면서 천천히 증량
단백(아미노산)
아미노산제제로서는 알부민 P를 사용
생후 3일에서 0.5g/kg/일로 개시하고 투여량을 1일에 0.5g/kg/일 증가시킨다
최대투여량은 1~2g/kg/일로 한다.
에너지원으로 소비되지 않도록 비단백 칼로리를 50Kcal/kg/일 이상으로 유지한다.
지방
지방유제는 고빌리루 빈혈증이 개선되고 나서 사용한다.(생후 5~7일)
0.5g/kg/로 개시하여 2g/kg/ 일까지 증량한다.
중증도 호흡장애, 중증 감염증일 때는 중단한다.
비타민
비타제트 A, 비타제트 B를 가 0.1~0.3 ml/kg/일 투여한다.
미량원소
Elemenmic주를 0.2ml/kg/일 사용한다
감염방어
초저출생 체중아의 면역능의 특징은 신생아의 면역능의 특징이 미숙해진 것과 더불어 세균의 진입 출입문이 되는 피부및 점막의 장벽이 거의 기능하지 못하는 것이다.
감염경로서는 출생전, 출생시, 출생후로 나누어서 생각하며 그리고 출생 시에 관해서는 경태반과 경야수의 2개의 경로를 생각 할 수 있다. 출생후의 처치나 여러 가지의 튜브 류에 의한 겸염은 수평감염으로 그램 양성구균, 그램 음성간균 모두 원인이 된다, 수평감염의 예방에는 손씻기가 가장 중요해진다. 특히 MRSA는 의료 스탭의 손가락으로부터 여러 가지의 물체의 표면에 접착한다. 만약 부착부위가 건조해 균의 증식에 적합 하지 않는 경우에는 MRSA는 생균인 채의 상태로 몇 년이라도 보내는 것이 가능하다,
초저출생 체중아의 감염증 치료로는 많은 경우에 감염증 확진 이젠어 항균제를 사용하게 된다. 전통적인 치료법인 ABPC와 GM를 사용하고 있다. 그리고 이 항균제에 QKSADMD이 나타나지 않을 때 또는 수평감염이 의심될때는 Carbapenem계 항생제와 반코마이신을 사용하고 있다. 이후는 초저출생 체중아의 출생시의 세균 배양을 참고하여 항균제를 선택한다, 세균감염증의 보조요법으로 정맥 주사용의 감마 글로분린을 사용하고 있다, 출생시에 100mg/kg을 투여하고 있다. 감마 글로불린의 투여에 의해 조산아의 감염증의 빈도는 조금 저하하지만 사망률의 개선 등에는 효과가 나타나기 않는 때문에 루틴의 사용은 현재 권장되지 않고 있다.
전술을 치료를 실시해도 감염증의 개선이 나타나지 않는 경우네는 교환수혈을 고려한다,
황달관리
간에서의 글루크론산 포합 효소의 미숙성, 짧은 적혈구 수명, 장관 순환의 증가 등에 의해. 황달이 장기에 걸쳐 출현하는 것으로 알려져 있다. 게다가, 혈중 빌리루빈 농도가 늦은 농도에서도 핵황달을 일으킨다. 황달에 의한 뇌장애의 위험을 중리기 위해서 초저출생체중아에서는 가능한 혈청 빌리루빈 농도를 낮은치로 조절해야 한다, 그러기 위해서는 조기에 광선 요법을 실시하고, 장기로 지속할 필요가 있다. 사실 조산아의 최고 혈증 빌리루빈 농도돠 신경학적 발달의 사이에는 역상관이 나타나서 혈중 빌리루빈 농도가 위험역이 아니어도 조산아의 신경세포에 악영향을 주고 있을 가능성이 있다.
피부의 관리
초저출생 체중아의 피부는 출생 시는 각화가 나타나지 않는다. 출생후는 불감 손실을 억제하기 위해 100%가습으로 하고 생후 4일 이후는 피부의 각화를 재촉하기 위해서 습도를 저하

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초미숙아,   초저출생체중아,   ELBW,   NICU,   미숙아