천식 case(간호대학원)

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목차

1.서론
1)환자정보
2)주증상
3)진단(differntial diagnoses)
-질환의 병태 및 증상
4)진단적 검사
5)치료계획
6)환자교육

본문내용

0-40
BUN (mg/dl)
12.1
10-20
Creatine (mg/dl)
0.6
0.7-1.4
albumin
3.7
3.5~4.5 g/dl
total bilirubin
1.0
0.1~1.0 mg/dl
LDH
45
150~200mg/dl
PT
14.
10~14초
2)X-RAY
A) 비염소견 B) COPD OR ATHMA
3)알레르기 피부단자시험
피부단자검사
total 4,118IU/ml
specific igE to Wheat(Unicap): 6.64KUA/L
specific igE to D.f:0.73KUA/L
2)폐기능 검사
⇒Spirometry
FEV1:65%⇒82%
DLCO:119↑
◎Differetialdiagnoses 결론
DDX.
진단적 검사
결과
1)COPD
Spirometry
FEV1:65%⇒82%
DLCO:119↑
폐기능검사상 기관지확장제에 양성, 폐확산검사에 증가COPD에서는 폐포가 망가져 DLCO↓.
COPD 가능성 없음
2)Aspiration pnuemonia
X-RAY 상 Consolidation
소견관찰 되지 않음
Aspiration pnuemonia
가능성 적음
3)Lung cancer
smoking history
x-ray상 mass소견적음
4)Pulmonary embolism
x-ray상 소견없음
5)CHF
X-Ray-심비대없음
나 EKG-Normal
orthopnea/fatigue(-/-)
CHF가능성 적음
6)Athma
Spirometry
FEV1:65%⇒82%
DLCO:119↑
피부단자검사
total 4,118IU/ml
specific igE
toWheat(Unicap): 6.64KUA/L
specific igE to
D.f:0.73KUA/L
Echocardiography ; EF 47%
폐기능검사상 기관지확장제에 양성, 폐확산검사에 증가COPD에서는 폐포가 망가져 DLCO↓.
DIAGNOSIS
ATHMA
2.Therapetic plan
1) Anti-inflammatory ,Bronchodialator
2)환경요법
3.Educational plan
1)천식재발및 약물사용 교육
(1)호흡곤란 등의 증상이 나타나면 흡입용 속효성 기관지 확장제를 사용하는 것이 좋으므로 정확한 사용법을 익히고 항상 소지해 증상이 나타났을 때 즉각적인 사용이 가능하도록 준비한다.
(2) 많은 환자들이 조금만 증상이 좋아지더라도 치료를 중단하거나 증상이 있을 때에만 치료받는 양상을 보이고 있는데, 급성 천식 증상이 없어졌다고 해서 치료를 중단하면 증상이 반복되고 악화됨을 교육함
(3) 디스커스(원판 흡입기)- 세레타이드(Seretide)사용방법교육
●사용방법
① 왼손으로 디스커스의 뚜껑을 잡고, 오른손 엄지손가락을 홈에 끼운 후 "딱" 소리가 날 때까지 돌립니다.
② 작동레버를 "딱"소리가 날 때까지 돌립니다.
③ 고개를 옆으로 돌려 숨을 내쉰 후, 입을 대고 깊게 흡입합니다.
④ 10초 동안 숨을 멈추었다가 내쉽니다. 그리고 뚜껑을 닫습니다.
사용 후 숫자가 줄어드는 것을 확인합니다. 흡입하기 전에 흡입구로 숨을 내쉬면 안 됩니다. 흡입한 후에는 꼭 입안과 목을 물로 헹구어 냅니다. 닫힌 상태로 보관하여야 하고 사용하지 않을 때에는 작동레버를 돌리지 않아야 합니다.
효능
용법
부작용및 주의
Seretide
기관지 확장제와 흡입용 코르티코스테로이드의 병용사용이 적절하다고 판단된 천식의 치료
1일 2회흡입
알러지,삼키기 어려움, 눈의 통증,심장박동이상의 증상이 나타날 경우
2) 천식재발 및 관리 교육
(1)금연,운동,깨끗한 환경 만들기
-꽃가루가 날리고 황사가 불어오는 봄철에 한절기 조심한다
-흡연은 천식을 악화시키고 천식 발작이 일어날 가능성이 높으며, 호흡기감염쉽게 만들어 주의시킨다
-천식증상 유발 가능성이 적은 수영과 걷기 등의 운동을 선택해 꾸준히 해주는 것이 심폐가능을 강화하는데 도움이 된다
4.Community-referrals
1) 지역단체 자조모임을 통해 천식환자들의 체계적으로 관리하고 자가 건강관리 능력을 향상시키기 위한 프로그램에 연계한다
5.Follow up
1)2개월 마다 정기적으로 외래 F/U
(호흡곤란등 증상악화시 Spirometry & DLCO F/U)
참고문헌
1.Harrison's principle of Internal Medicine
17th Edition
2. Wikipedia, Free Encyclopedia
3. Google image search
4. 동의의료원 42병동 환자챠트

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