ER casestudy-Thyroid lobectomy-10쪽

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ER casestudy-Thyroid lobectomy-10쪽에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

온몸 덮음
수술용 천(대기계포 및 기계포)
8:50
수술 시작, 절개할 부위 펜으로 Marking
Marking pen
8:51
mess 15번으로 marking 한 부위
5cm 정도 transvers skin incision
Mess 15번
8:53
출혈 되는 부위는 mosquito 로 잡고
Bovie로 지혈 시키면서 피하조직,근막까지 절개 시작
Mess 15번, Mosquito
, Bovie
9:05
V/S: BP:153/86, P:69, R:12, T:35, SpO2: 98%
9:12
갑상선근 절개 시작- Senn 으로 절개부위 벌힌 후 pott's forceps 과 mosquito로 갑상선근 잡고 harmonic과 metzembaum 으로 자른후 혈관 부위 black silk로 3번 묶어줌
Senn 2
Pott's forseps, mosquito
harmonic, metzembaum
9:25
V/S: BP:151/90, P:80, R:12, T:35, SpO2: 98%
9:28
하갑상동맥 절개 시작-Army navy로 절개부위 벌린 후 하갑상동맥을 mosquito 2개로 잡고 harmonic과 metzembaum으로 절개 후 혈관 부위 3번 묶음
Army navy 2
mosquito 2, harmonic
metzembaum
9:35
갑상선 절제 시작-
갑상선에서 specimen 추출 후 추출 부위 bovie로 지혈, 갑상선 mosquito로 잡고 metzembaum으로 절제 시작
labeling 된 specimen cup,
mosquito, bovie
9:40
절제 도중 출혈 생겨 지혈하기 위해
Tisseel 사용/ 갑상선 절제 후 조직 유착 방지 위해 Guardix 쓰기 위해 따뜻한 N/S 담긴 puspen에 넣어 둠
,Tisseel-fibrin sealan
,따뜻한 N/S, puspen
Guardix 1.5g
9:45
V/S: BP:116/68, P:69, R:12, T:34.9, SpO2: 98%
9:55
갑상전 절제 끝, 절제 부위 Black silk로 3번씩 묶음
9:57
내부 상태 확인
10:03
irrigation 시작
따뜻한 N/S,
spoid Syringe,
Suction tip
10:05
V/S: BP:127/82, P:70, R:12, T:34.9, SpO2: 98%
10:12
irrigation 끝내고 Guardix 사용
Guardix 1.5g
10:14
봉합 시작
needle holder, Vicryl 4-0
10:35
V/S: BP:125/76, P:62, R:12, T:34.9, SpO2: 98%
10:50
봉합 끝, 봉합 부위 steri-strip 붙이고
Sorbact 으로 드레싱, 수술 끝,
ventilation N2O 주입 중지
V/S: BP:139/82, P:65, R:12, T:34.9, SpO2: 98%
steri-strip
sorbact
10:53
E-tube 로 기관지 내 분비물 suction
suction tip
10:55
수술 부위 포비돈 도포된 것 에탄올로 닦아 줌
에탄올
10:57
Pyridomine 5mg IV 투여
pyridomine 5mg
10:58
환자 깨우면서 e-tube로 O2 주입(6L/분)
11:00
수술 침대에서 이동식 침대로 환자 옮김
이동식 침대
11:02
회복실 도착
*수술 중 X-ray 촬영
□예■아니오
*배액관 삽입
□예■아니오
*implant/prosthetic devices
□예■아니오
*수술 종료 시간 am:11:50
*수술 후 환자 위치
■회복실□병실□중환자실
*회복실에서 환자 사정
-도착 시 V/S BP: 150/99P:70R:16T:35.4SpO2:94%
-O2 device: simple mask 5L/min 주입
-warmer 기(Bair hugger) 사용
-Mental : drowsy
-마취 후 회복 점수(ARCCC)
척도
도착 시
30분 후
퇴실 시
활동력
사지움직임-2점
양팔 또는 양다리 움직임 - 1점
팔이나 다리 움직임 없음 - 0점
2점
2점
2점
호흡
깊은 호흡 및 기침 가능 - 2점
호흡곤란 또는 제한된 호흡운동 - 1점
무호흡 - 0점
1점
2점
2점
순환
수술 전 혈압에 비해 20%내의 변화,심전도 정상-2점
수술 전 혈압에 비해 20~50%내의 변화, 심전도 경미한 변화-1점
수술 전 혈압에 비해 50%이상의 변화, 심전도 심한 변화 - 0점
2점
2점
2점
의식정도
충분한 의식 회복 - 2점
음성 자극에 반응 - 1점
무반응 - 0점
1점
2점
2점
피부색분홍빛 - 2점
창백, 얼룩짐, 황달 - 1점
청색증 - 0점
2점
2점
2점
총점
8점
10점
10점
3.결론
상기 환자 45세 남자로 갑상선에 한쪽에 악성 종양 생겨 갑상선 엽 절제술 하러 온 환자로
언어,청력,의식 모두 적절하고 명료하다. 08년 간엽 절제술 받은 과거력 있고 07년부터 고혈
압 진단 받으셨다. UA,CBC,CXR 모두 정상소견 보이나 EKG 상 서맥으로 나왔지만 검사당
시 서맥으로 나왔을 뿐 수술 전이나 수술 중이나 수술 후를 봤을 때 서맥은 아니므로
그리 신경쓸 만한 데이터는 아니라고 생각된다. 현 병력에 ESBL 있으며 수술 전 마취시
심장미주신경 억제반사의 방지위해 Glycopyrrolate 2mg IM 투여 하였고 불안 감소 위해
Midazolam IM 투여하였으며 혈압 강하 위해 amlodipine 경구 투여 하였다.
마취제로 propofol 120mg 사용 되었으며 사용 전 propropofol 들어 갈 시 통증이 있으므
로 통증방지하기 위해 lidocaine 2% 3ml를 먼저 주입하였다. 또 근이완제로 esmeron 50mg
사용 되었다. 수술 중 감염 방지 위해 Cefmetazole을 N/S 100ml 에 mix 하여 주입하였다.
수술 중 내용은 위 수술 과정 관찰 기록과 같으며 수술 후 회복실에서 40여분 정도 안정을
취한 후 병실로 돌아가셨다.
*참고문헌
*황옥남, 전시자 외 공저(2011), 성인간호학 하권, 현문사, page 691~694
*황옥남, 김진경, 최동희 공저(2010), 성인간호학 지침서Ⅰ, 현문사, page 72~75

키워드

Thyroid lobectomy,   갑상선 암,   갑상샘 암,   case,   케이스