정신과case Schizophrenia-19쪽

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목차

Ⅰ. 서 론
1. 연구의 필요성 및 목적
2. 문헌고찰

Ⅱ. 본 론
1. 간호사정
1) 일반적 정보
2) 현재 병력
3) 발달력
(1) 영유아기(0-3세)
(2) 아동기(3-11세)
(3) 청소년기(11-19세)
(4) 성인기(19세이상)
4) 가족력
(1) 가계도
(2) 가족관계
5) 현재상태
(1) 정신상태 검진
(2) 신체상태 검진
(3) 검사결과
(4) 사회, 경제적 기능 사정
(5) 영적 기능 사정
(6) 정신질환에 대한 치료
(7) 환자의 지지체계
(8) 간호진단의 목록 작성
(9) 퇴원계획
2. 간호과정 적용

Ⅲ. 결 론

★ 참고문헌

본문내용

3일에 한번 샤워를 한다.
간호계획
대상자의 개인위생 상태를 파악한다.
대상자가 잘 씻지 않는 원인을 파악한다.
대상자에게 씻는 것에 대한 필요성을 교육한다.
대상자가 샤워할 시 긍정적 강화를 제공한다.
대상자의 환의가 더러워 질 때 옷을 갈아입도록 격려시킨다.
간호수행
①대상자의 개인위상 상태를 파악했다.
->*머리 감기는 사정기간 동안 1번도 하지 않아서 머리 좀 감으라고 격려 하니 머리에 물만 묻히고 옴.
*양치질 횟수 열흘에 1번, 샤워 10일~2주에 1번 시행함
*충치로 인해 치아가 빠짐
②잘 씻지 않을 경우 발생할 수 있는 상황에 대해 교육했다.
->씻지 않을 때 질병에 걸릴 수 있고 충치가 많이 생길 수 있음을 교육함
③대상자에게 씻지 않는 이유에 대해 물어본 결과 본인은 몸이 깨끗하다고 생각한다고 대답했다.
④대상자의 환의가 더러워졌을 때 환의가 더럽다는 것을 인식시키고 스테 이션에 가서 새 환의를 받아 갈아입도록 격려하고 갈아입은 것을 확인함.
이론적 근거
개인위생 상태를 파악하는 것은 자가간호 능력을 증진시키기 위한 기초
자료로 사용된다,
대상자에게 씻어야 되는 이유를 설명하는 것은 환자의 인식을 바꿀 수 있는 계기가 될 수 있다.
평가
2012.6.4.현재 대상자에게 왜 씻어야하는지 물어보면 병에 걸리지 않기 때문이라고 대답은 하지만 형식적인 대답이었고 아직까지 격려하지 않으면 스스로 씻거나 환의를 갈아입는 모습은 볼 수 없었다.
조금 더 시간을 가지고 지속적인 교육과 개인위생 격려를 수행하여 자가간호 능력향상을 위해 노력해야겠다.
#3. 부적절한 행동과 관련된 사회적 상호작용 장애
자료수집
주관적 자료 :
나: 다른 환우분들 포커치고 있어요, 같이 가서 치세요
대상자: 됐어, 그냥 쉴래.
나:서예 요법 참여하러 가요~
대상자: 귀찮아, 그냥 책볼래.
객관적 자료 :
-대부분의 치료 요법에 스스로 참여하지 않으려고 함.
-하루 대부분의 시간을 독서와 TV 시청에 할애함.
-다른 사람들이 불러주지 않으면 먼저 가서 놀려고 하지 않음.
-누군가 말을 걸기 전에는 스스로 말하는 경우가 거의 없음.
간호진단
부적절한 행동과 관련된 사회적 상호작용 장애
간호목표
단기목표 : 대상자는 2주 이내에 다른 환우들과 즐겁게 놀 수 있다.
장기목표 : 대상자는 한달 이내에 치료요법에 스스로 참여한다.
간호계획
대상자와 신뢰 관계를 형성한다.
치료적 요법에 대해 적극적으로 참여하도록 격려한다.
다른 환우 분들이 게임할 때 대상자를 참여시키도록 권유한다.
자주 말을 걸어 이야기를 많이 하도록 이끌어 낸다.
치료 요법 참여시 긍정적 강화를 제공한다.,
대상자가 흥미를 가질 만한 게임을 제공한다.
간호수행
①대상자와 대화를 자주 하며 라포 형성을 위해 노력했다.
②치료 요법 시작 할 때 대상자에게 지금 무슨 요법 하는지 설명 후 참여토록 격려하여 참여시켰다.
③다른 환우분들 포커칠 때 대상자를 데려가서 같이 포커치게 해드렸다.(대상자가 룰을 몰라서 옆에서 도와드렸다.)
④대상자가 좋아하는 주제에 대한 질문을 했다(특히, 나라 이야기를 좋아해서 나라에 대한 질문을 하면 매우 길게 대답을 해주었다.)
⑤대상자가 세계 지도를 보고 나라 위치 찾는 것을 좋아해서
서로 나라가 어딨는지 문제를 내고 찾는 놀이를 수행했다.
⑥대상자가 치료요법 시간에 주어진 행동을 완수하면 칭찬을 하여 긍정적 간화을 주었다.
이론적 근거
치료 요법에 참여하면서 다른 환우들과 어울리는 것에 적응 시키는 것은
사회성 형성에 도움을 준다.
대상자의 사회적 상호작용을 증진 시키기 위해 대상자가 흥미를 가지는 활동을 제공 하는 것은 도움이 된다.
대상자의 적절한 행동에 대한 긍정적 강화는 대상자가 계속 그 행동을 이행할 수 있는 촉진제가 된다.
평가
2012.6.5. 아직까지 치료요법에 스스로 참여하는 모습은 볼 수 없지만 예전보다 요법에 참여시 적극적인 자세를 보여 2그룹에서 3그룹으로 상승되었다.
또 먼저 말을 거는 횟수가 늘어났으므로 지속적으로 간호수행을 하면 초기 계획한 목표가 달성될 것으로 기대된다.
2012.5.30.~2012.6.5.
Ⅲ. 결 론
- 상기 환자 55세 남자 환자로 78년 군대에서 구타로 인해 SPR 발병 후 대구 통합병원에서 진단 후 대구 통합병원에 있다가 88년 본원으로 전원와서 지금까지 41회 입퇴원 반복하고 있는 환자이다.
어머니는 환자에게 맞아 뒤로 넘어지셔서 7년 앓다가 돌아가셨고 아버지는 안산에서 대상자 연금을 생활비로 홀로 살고 계시며 대상자가 퇴원 할 시에는 맏형네 집에서 결혼 안한 자녀와 생활하면서 재입원과 퇴원을 반복하고 있다.
제일 최근 퇴원일은 2012.5.16. 퇴원 하였으나 보호자의지지 부족으로 하루만에 자의 입원하였다.
주 증상으로는 정서불안정, 망상, 환청이 있으며 이를 치료하기 위해 데파코트, 인베가, 벤즈트로핀 투여 받고 있으며, 그 외로 활동 부족으로 변비를 예방하기 위해 신일엠정, 아기오 과립,락티톨산도 투여받고 있다.
개인 위생상태는 굉장히 불량하며, 사고의 장애로 사고비약과 과대망상, 신체망상 등이 있고 환청이 있으며 혼자있는 것을 좋아한다.
의식수준은 명료하며 지남력과 기억력, 판단력은 정상이었다. 그러나 집중력과 주의력이 결여된 양상을 보였으며 추상적 사고가 불가능 했고 병식도 없었다. GAF score는 40-31이었다.
임상검사 결과 기타 다른 것들은 정상이었으나 중성지방 수치가 높았고 HDL-콜레스테롤 수치는 낮은 양상을 보여서 이를 치료하기 위해 리피스톱정 투여 받고 있다.
이 환자를 위한 간호진단으로 비만, 자가간호 결핍, 사회적 상호작용 장애를 진단 내렸으며 사회적 상호작용 장애는 어느 정도 간호수행 효과를 보았지만 자가간호 결핍과 비만은 아직 크게 호전되는 양상을 확인 할 수 없어서 조금 더 시간을 두고 지속적인 관찰이 필요하다.
◈참고문헌
ㆍ 이정숙 외(2011), 현문사, 정신건강간호학 (137~147p , 355p~383p)
ㆍ 김명희 외(2011), 현문사, 정신건강간호학 실습지침서(117p~147p)
ㆍ 약물 사이트: 킴스온라인 , 드러그인포
ㆍ 중앙보훈병원 EMR system

키워드

schizophrenia,   정신분열증 케이스,   정신분열,   casestudy