Pneumonia 케이스스터디 폐렴

소개글

Pneumonia 케이스스터디 폐렴에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 일반적 사항
2. 현재 건강력 사정
3. 진단검사
4. 투여되고 있는 약물

Ⅱ. 본론
1. 병태생리
- 폐렴(Pneumonia)

Ⅲ. 결론
1. 간호과정
#1. 기관지 분비물 축적과 관련된 비효율적 기도 청결
#2. 질병과 관련된 고체온

본문내용

정리를 하고 창문을 열었다.
커튼도 정리하여 묶어주었다.
6.대상자에게 그르렁소리가 날 때 환자의
흉부를 지지해주어 객담 배출을 용이하게
해주고, 보호자에게 교육하였다.
7.하루 수분을 3L이상 마실 것을 권장하
였다.
8.대상자의 보호자에게 교육자료를 이용
하여 흉부물리요법을 교육하였다.
(교육자료 첨부)
BP
T
P
R
8
AM
140/100
38.0
100
26
12PM
140/80
37.8
100
24
4
PM
140/100
37.4
90
22
1.V/S은 4시간 간격으로 측정하였다.<11/3>
2.기도 내 분비물의 양,색깔을 관찰하였다.
▶가래의 양상
11/2(yellowish)
11/3(Whitish)
3.거담제의 부작용인 일시적 구역, 현기증, 위불쾌감, 발진, 화농성 비은 나타나지 않았다.
4.대상자에게 흉부물리요법을 시행하여 노란색의 객담이 다량 나왔다.
5.병실의 창문을 열어 충분히 환기되었다.
6.그르렁소리가 날 때 보호자가 흉부를 지지하여 객담배출을 도왔다.
7.하루에 물을 8잔 이상 마시겠다고 말씀하셨다.
8.보호자는 대상자가 가래가 많다고 할 때마다 흉부물리요법을 시행하였다.
#1.기관지 분비물 축적과 관련된 비효율적 기도 청결
일시
의미있는 자료
간호진단
목표
계획
이론적 근거
수행
평가
2011.11.2~2011.11.3

1. "할아버지가 열이 높네. 해열제 안 놓아주나요?“라고 보호자가 말함.

1.2011.11.2
Chest P-A view상 RLL부위 Pneumonia 보임.
2.얼굴이 붉게 상기되고 입술이 말라 있음.
3.입원당시 V/S 측정시
T
38.2
P
108
R
26
BP
140/100
4.11/2
CRP : 2.03
(정상범위: ~0.5)
#2.
질병과 관련된 체온 상승
<장기목표>
대상자는 폐렴 질병에서 회복되어 체온이 정상이다.
<단기목표>
1. 대상자의 체온이 점차 감소되어 정상범위(36.5~37.5℃)를 유지한다.
2.37.5℃이상의 열이 있을 때 대상자와 보호자는 적당한 조치를 1가지 이상씩 취할 수 있다.
3.대상자의 피부와 점막이 알맞은 수분을 유지한다.
<진단적>
1.대상자의 V/S을 4시간마다 측정한다.
2.고열로 인한 증상을 관찰한다.
<치료적>
3. 옷을 얇게 입힌다.
4. 37.5℃이상일 경우 미지근한 물로 몸을 닦아준다.
5. 38℃이상일 경우 해열제를 투여한다.
6. 해열제로 인한 부작용을 관찰한다.
7. 땀으로 인해 대상자의 의복이 젖은 경우 바로 갈아입힌다.
8.조용하고 편안한 환경을 제공하여 최대의 휴식을 도모한다.
<교육적>
9.수분섭취의 중요성을 교육한다.
10.미온수 맛사지의 중요성과 방법에 대하여 교육한다.
1.발열의 양상을 파악하여 적절한 대처를 하기 위함이다. 고열 시에는 특히 호흡수와 맥박이 증가한다.
2.체온조절 기전의 변화로 체온이 상승하여 따뜻하고 충혈된 피부, 전신적인 통증이나 국소적인 통증, 심박수와 호흡수의 증가가 나타난다. 계속 높은 상태의 채온은 뇌를 자극하여 혼수, 경련, 발적 등이 일어난다.
4.체표면에서 수분이 기화되어 혈관을 수축시키며 신진대사를 떨어뜨림으로 체온을 하강시킨다.
5.해열제로 열을 떨어뜨리기 위함이다.
9.고열환자는 강한 불빛이나 소음에 의해 자극 될 수도 있으므로 되도록 조용하고 편안한 환경을 유지한다.
10.상실한 수분을 보충하고 충분한 순환량을 유지하기 위함이다.
1.V/S을 측정하였다.
2.V/S을 측정할 때마다 대상자의 고열로 인한 증상을 관찰하였다. 구강점막이 말라 있었으며, 땀으로 인해 피부가 축축하였다.
3.대상자에게 환의를 벗기고 내의만 입혔다.
4.열을 잴 때 37.5℃ 이상이면 미온수 맛사지를 시행하였다.으로 지속되면 수건을 미온수에 적셔서 말단부부터 닦아주었다.(특히 겨드랑이, 목, 사타구니와 같이 땀이 차기 쉬운 부위를 중점적으로 닦아주었다.)
5.38.0℃일때 처방에 따라 Denogan 1g/5ml를 IV로 투약하는 것을 관찰하였다. 해열제 투약 1시간 후 체온을 다시 측정하였다.
6.해열제의 부작용인 홍반, 담마진, 구토등이 일어나는지 관찰하였다.
7.대상자의 환의가 땀으로 젖었을 때 바로 갈아입혀주었다. 침대시트 상태에 따라 시트도 교환해 주었다.
8.병실 다른 환자분들게 양해를 구하고 TV소리를 낮추고,병실 문을 닫아드리고 대상자쪽의 조명을 꺼드려 충분한 휴식과 수면을 취할 수 있도록 도모하였다.
10.열이 날 때 수분섭취가 충분하지 않으면 열이 심해져 경련, 발작에 영향을 끼칠 수 있음을 교육하였다.
11.대상자와 대상자 보호자에게 미온수 마사지의 중요성(“수분이 기화되면서 혈관을 수축시켜 신진대사를 떨어뜨려서 체온을 낮추니 열이 있을 때는 미온수로 몸을 닦아 주세요.”)을 교육하고, 마사지법에 대하여 시범을 보였다. (“ 을 닦을 때에는 말단부부터 닦도록 하며, 겨드랑이, 사타구니, 목과 같은 땀이 차기 쉬운 부위는 더 주의를 기울여서 닦아야 합니다.“)
1.대상자의 V/S을 4시간 마다 측정하였다.<11/3>
BP
T
P
R
8
AM
140/100
38.0
100
26
12
PM
140/80
37.8
100
24
4
PM
140/100
37.4
90
22
2.대상자는 구강점막이 말라 있었으며, 땀으로 인해 피부가 축축하였다.
3.대상자가 체온 상승이 있을 때 환의를 벗기고 내의만 입혔더니 열이 좀 내려가는 것 같다고 말씀하셨다.
4.미온수로 적신 수건으로 말단부위부터 닦아주었다. 특히 겨드랑이, 땀이 차기 쉬운 부위를 중점적으로 닦고 환의를 갈아 입혀 드렸다.
5.11/3 8:00 체온이 38.0℃라서 간호사선생님이 해열제를 3-way통해서 투약하셨다.
투약 1시간 후 체온이 37.6℃로 내렸다.
6.대상자에게 해열제의 부작용은 나타나지 않았다.
7.보호자께서 수시로 오셔서 환의를 가져가서 대상자를 갈아 입히셨다.
8.대상자는 “훨씬 안정되는 것 같아요.”라고 말씀하셨다.
10.대상자는 물을 수시로 마시겠다고 말씀하셨다.
11.대상자의 보호자는 대상자가 체온상승이 있을 때 마다 수건을 적셔 대상자에게 미온수 마사지를 하였다.
#2. 질병과 관련된 체온 상승

키워드

pneumonia,   폐렴,   기관지 분비물 축적