[의학] 편마비 환자의 경직[Spasticity]에 관해

소개글

[의학] 편마비 환자의 경직[Spasticity]에 관해에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

인 운동양상이다. 이것은 치료적 접근에 있어 환자의 움직임에서 연합반응이 얼마만큼 일어나는가에 따라 학습과 반응 정도의 차이를 의미하며, 그것이 매우 부정적이거나 치료의 방해요인으로 작용한다고 단언할 수 없으나 연합반응이 일어나지 않는 범위내에서 치료에 대한 접근을 모색해야 한다.
연합반응이 일어나는 이유는 항중력근의 기능 저하로 볼 수 있다. 자세 조절 능력이 저하되어 있는 상태에서 안정성 확보를 위해 연합반응이 나타난다. 환자가 안정된 상태(앉아있는 경우를 예로 들자면)즉, 안정적으로 확보되어 있는 기저면상의 자세에서 보다 좁은 기저면에 위치해 있을 때, 좀 더 안정적인 자세를 위해 더 많은 항중력근의 능력이 필요 할 경우, 기능저하에 따른 보상과 그로인해 불필요한 근육의 긴장등이 나타나게 된다. 역시 서있는 상태에서 보행을 시작하고자 할 때, 움직임의 시작과 동시에(비손상측의 유각기 시도시) 손상측 하지의 신전근(항중력근)의 동원이 제대로 이루어지지 못할 경우, 심리적 불안감과 더불어 동원되지 못했던 운동능력 만큼 다른 부분의 연합반응이 나타나게 된다. 그렇기 때문에 환자의 움직임 시도시 나타나는 연합반응의 결과는 그 바로 이전의 운동단계에서 연합반응을 일이키지 못하도록 안정성 확보에 어떠한 치료적 기준에 의해 접근해야 하는가를 보여준다. 항중력근이 제 일을 하지 못하고 있는 자세에 대한 분석과 치료의 계획은 다음 단계에서의 안정적인 움직임을 만들어 내며, 지속적이고, 효율적인 동작을 이어갈 수 있도록 가능케 한다.
연합반응에 있어 감각기능의 정상유무 또한 중요한 이유로 작용한다. 접촉시 민감하고 과도한 감각전달의 경우, 곧 움직임에 있어 과도한 근의 긴장과 연합반응을 유발시킨다. 중추신경손상 환자의 경우, 보행시 지면과 접촉하여 만나게 되는 처음의 조직은 대부분 단축되어 있으며, 과흥분, 과민반응으로 인해 spinal cord로의 지나친 정보전달이 이루어지게 되며, 그렇기 때문에 그 부분의 감각둔화를 필요로 하는 치료적 의미를 갖는다. 연합반응은 주어지는 감각의 양과 종류에 따라, 움직임의 시점과 속도에 따라 그 특성이 달라지며, 또한 지속시간, 없어지거나 감소하는 시간, 스스로 조절할 수 있는 정도에 대한 차이를 갖는다. 연합반응의 경우 다른 요소와 함께 순환의 모습을 보인다. spasiticity가 증가할 경우 연합반응의 증가가 초래되고 선택적 움직임의 소실과 함께 더 큰 근육의 긴장증가를 유발하여 결국 또 다시 spasticity증가의 결과를 낳게 된다. 다시 말해 근육의 긴장이 증가하면 증가 할수록 연합반응 역시 더 증가하게 된다.
견해
spaticity는 중추신경의 손상과 관계가 깊지만, 비정상배열, 근육자체의 변화등을 유발하는 보상에 의한 근긴장의 비대칭 증가를 포함하며, 신체의 움직임에 대한 범위를 점차 감소시킨다. 중추신경의 손상 시 나타나는 연합반응의 경우 조직의 생리역학적 변화등을 유발시키며, 움직임에 있어서 선택의 폭에 제한을 두는 획일화된 움직임을 만들기도 한다.
spasticity의 복잡하고 다양한 기전을 뒷받침하는 많은 이론은 근육의 긴장도 변화라는 커다란 틀 안에서 정립되어 있다. 정상적인 근육의 긴장도와 혹은 정상적인 움직임과 비교하여 일어나고 있는 중추신경 손상환자의 비정상 운동패턴은 새로운 학습과 반응의 결과를 결정짓는 중요한 원인으로 작용한다. 근육자체의 기능과 특성에는 커다란 변화가 없으나 중추와의 연결통로에 대한 문제가 주요 이유로 작용한다는 종래의 보고도 최근 연구보고의 예를 들어 근육자체의 변화에 대한 주목할 만한 결과들(마이오신 헤드의 양적 변화, 탄성감소등)에 주목하고 있다. 선택적인 움직임을 만들지 못하고 보상등에 의한 공동운동의 패턴과 작업의 과제를 수행하기 위해 나타나는 불필요한 근육의 긴장 등 spasticity와 관련되는 많은 요소들은 그 순서에 관계없이 중추신경손상 환자와 치료사에게 여러 방해요인으로 작용한다. 그러나 마치 정지되어 있는 상태에서의 spasticity에 대한 이해는 치료적 관점에서 의미를 찾을 수 없을 것이다. 탄성을 잃고 고정되어 있는 근육과 관절 내 자극을 전달하는 수용기의 과도한 긴장, 외부 감각계의 과흥분성등 수동적 신장에 민감하게 반응하며 효과적인 근육의 활동을 저해하는 환자의 상황은 spasticity의 특성을 지니고 있는 제한된 신체의 한 분절에 벗어나 그것이 환자의 현 상태에 어떠한 영향을 끼치는가에 대해 주목할 필요가 있다. 앞에서 설명한 바와 같이 spasticity 혹은 hypertonus를 동반한 움직임의 비정상적이고 병적인 연합반응은 움직임 시 변화하는 환경에 대한 적응력을 현저히 떨어뜨리는 결과를 낳는다. 단순히 근육의 뻣뻣한 정도를 해결하고자 함에서 벗어나 그것이 환자의 움직임에 어떠한 영향을 주고 있으며, 어느 시기에, 어느 정도의 적절한 평가가 필요한지를 인지해야 할 것이다. 인체는 움직임과 자세조절에 필요한 근육의 활동, 적절한 억제와 흥분 등 일련의 모든 과정을 중력에 기인하여 만들어 낸다. 중력에 대한 인체 무게 중심의 이동에서 더욱 근육의 긴장과 연합 반응등의 병적인 불안감이 증가하는 이유일 것이다. 누워있는 경우보다 앉아 있는 경우가, 앉아 있는 경우보다 서있는 경우가, 또 발을 떼고 걸어가기 시작해야 하는 움직임의 과정들은 모두 항중력의 역할을 필요로 한다. 중추신경손상 환자에게 있어 중력을 이겨내며 수행해야 하는 근육의 모든 활동은 심리적인 측면에서 조차, 넘어짐, 끌림, 걸림 등의 불안감으로 자리 잡고 있으며, 안정되고 정확한 움직임의 배경을 이루는 더 안정된 자세의 능동적인 조절이 필요하다. spasticity와 연합반응에 대한 많은 이론이 연구되고 있으며, 이론적인 논란의 여지가 있을 수 있으나, 역시 항중력 근의 역할 부재에 따른 보상의 한 방향으로 나타나는 또 다른 운동패턴으로 판단됨이 옳을 것이다. 때문에 치료적 관점에 있어 과제의 수행과 그 결과에 대한 인식을 벗어나 움직임의 과정과 일에 대한 새로운 이해가 요구되며, 환자 스스로 안정된 자세조절과 움직임의 지속적인 모니터링이 될 수 있도록 충분히 도와야 할 것으로 여긴다.

키워드

편마비 환자의 경직,   운동모형,   시스템이론,   근육의 내적 변화