ER ADI case study

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ER ADI case study에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

check (90/50mmHg, 124회/분, 24회/분, 37.4도)
-02 2l/min inhalation
목적: 충분한 산소공급을 위함
평가: 산소부족으로 인한 호흡곤란을 예방하기 위함.
-EKG & SaO2 mornitoring
목적: 심장근육의 전도와 혈중 산소포화도를 확인할 수 있다.
평가: 심장상태와 산소포화도 상태를 모니터 할 수 있다.(정상치 SaO2: 90~95%)
-Foley catheter insertion
목적: 주입량과 배설량을 측정하기 위함
평가: 900cc out됨(fresh blood)
AM 10:56
ㆍBP&EKG&SaO2 monitor 적용 90/50mmHg, 124회/분, 24회/분, 37.4도 SaO2: 93%
ㆍIV주입경로 확보 18G cath : p/s 500ml
AM 10:57
ㆍ산소포화도 떨어짐(90%) 산소흡입시작O2(L/min):2, 경로:nasal prong
ㆍABGA&LAP 검사, EKG 3종 시행, 혈당검사(124mg/dl)
AM 11:04
ㆍHR 180~200회 측정 p/s 300ml loading 함 100ml/hr
AM 11:06
ㆍBP:70/40 P:98 R:20 T:36.6 SaO2: 98% 다리올림
PM 14:25
ㆍFoley cath 삽입(Fr 16) 900cc out됨(fresh blood)
PM 16:10
ㆍSaO2: 100%
PM 16:30
ㆍ항생제피내반응검사
3) 간 호
간호진단
간호 목적
간호 계획
이론적 근거
간호 수행
간호 평가
무의식과 관련된 피부손상위험성
응급실에 있는 동안 피부손상 없이 피부가 깨끗하다
2시간마다 피부 특히 뼈 돌출부위, 회음부 그리고 둔부를 집중적으로 사정한다.
2시간마다 체위변경 한다.
4시간마다 옷과 침구의 주름을 펴준다.
낮은 공기압 침대를 사용한다.
보호자에게 욕창, 체위변경, 관절운동에 대해 교육한다.
장기간의 압박은 순환을 감소시키고 피부를 허혈과 괴사에 이르게 한다.
옷과 침구의 주름을 펴줌으로 인해 피부손상을 감소시킬 수 있다.
신체의 압력을 평편하게 함으로써 뼈 돌출부위에 압력을 감소시킨다.
운동을 통해 혈액순환을 도울 수 있다.
2시간마다 피부관찰을 했다.
2시간마다 보호자와 함께 체위 변경해드림.
4시간마다 보호자와 함께 옷과 침구의 주름을 펴줬다.
둔부 쪽에 스폰지 깔아드림.
coccyx 쪽에 발적이 발견되었다.
응급실 퇴실: 입원(0) 퇴원() 타 병원 이송() 자퇴() 사망()

키워드

ADI,   약물중독,   응급실,   케이스,   간호,   레포트