fracture case study.hwp

소개글

fracture case study.hwp에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

LFT 3종) send to labo.
병동에 인계함.
post x-ray 촬영후 병실로 전실함
16:50
Return to 6wd from RR by s-car with chart
OP name : Rt tibia Fx → OR & IF (plate, screw 7x fix)
Lt 2nd metatarsal Fx → OR & IF (K-wire 2x fix)
Lt 2nd finger L/W → suture 3point
Anesthesia : spinal A.
M/S : alert
V/S : 180/110-78-20-36.5
Remain : H/S 1L(150ml)
NPO teaching.
Deep brathing & coughing encouraged.
Supine position teaching
PCA 1EA kept on
Rt long leg splint kept state.
Lt short leg splint kept state.
Lt hand EB rolling state.
OP site no oozing & bleeding sign.
Rt leg op site Baro-vac(150ml) 1ea kept state.
Both toe motor & sense (-/-)
Foley 16Fr & urine bag kept state
condition observation.
22:30
Rt. long leg & Lt. short leg splint keep on
Lt. hand EB rolling state
foley cath keep on
B/vac keep on
오른쪽 다리로 통증 지속된다고 함.
w.f 격려함
2011/4/26
08:30
Rt long leg splint
Lt short leg splint
foley cath kept
B-vac kept
Lt hand EB rolling state
08:30
dr 김형원 회진함
금일 foley cath removal 하라고 함
왼쪽으로 eb 손가락으로만 감으라고 함
LFT 상승은 일단 지켜보자고 함
14:00
foley removal 함
15:30
Rt long leg splint kept
Lt short leg splint kept
PCA kept
B-vac kept
통증 심하지 않음
self voiding 함
22:30
both leg splint keep
통증 심하지 않다고 함
수면 격려함
2011/4/27
08:30
양쪽 다리 splint 유지함
통증 견딜만함
다리 상승시키고 있음
10:00
dressing done - B/vac removal 함
15:30
Rt long leg splint kept
Lt short leg splint kept
수술부위 통증 남아있음
22:30
Rt long leg, Lt short leg splint kept on
손가락, 양 다리 통증 수월하다고 함
PCA finished
Both leg elevation state
2011/4/28
09:00
Rt long leg splint & Lt short leg splint keep on
양쪽 다리와 왼쪽 발목으로 통증 남아 있음
침상 안정 중
16:00
both leg splint kept
양쪽 발 통증 남아있음
휠체어로 원내 운동중임
22:30
both leg splint keep
통증 견딜만 하다고 하심
수면 격려함
2) 간호진단
(1) 수집된 자료 중 비정상 자료의 목록
주관적 자료
객관적 자료
“괜찮아 지는거 같아.”
“멍이 좀 빠진거 같지 않아?”
“난 새벽한시에 자”
“5시간정도 자는거 같아”
“근데 자꾸 깨”
상처 부위를 손으로 만지시는 모습이
자주 관찰됨.
낮잠을 자주 주무심.
(2) 간호진단 진술을 위한 자료분석 및 종합
자료의 분류
보충자료
연관되는
자료끼리 묶음
표준과의 비교
추론
관련요인
주관적자료
객관적자료
Ⅰ. 교환
①“멍이 좀 빠진거 같지 않아?”
② “괜찮아 지는거 같아.”
㉮상처 부위를 손으로 만지시는 모습이
자주 관찰됨.
Ⅰ-①,②,㉮
감염위험성
open wound
Ⅴ.선택
ⓐ“난 새벽한시에 자”
ⓑ“5시간정도 자는거 같아”
ⓒ“근데 자꾸 깨”
㉠낮잠을 자주 주무심.
Ⅴ-ⓐ,ⓑ,ⓒ,㉠
수면박탈
생활습관
(3) 간호진단 진술 및 우선순위 결정
순위
간호진단
1
생활과 관련된 수면박탈
2
open wound와 관련된 이차적인 감염위험성
3) 간호과정
[생활과 관련된 수면박탈]
간호사정 (Assessment)
간호계획(Plan)
수행(Implementation)
평가(Evaluation)
자료수집
간호진단
간호목적
간호활동 계획
이론적 근거
주관적
자료
객관적
자료
“난 새벽한시에 자”
“5시간정도 자는거 같아”
“근데 자꾸 깨”
낮잠을 자주 주무심.
생활과 관련된 수면박탈
5일내에 낮잠을 주무시지 않고 저녁에 일찍 주무신다.
· 낮 시간에 낮잠을 자는 대신 운동을 한다.
· 수면에 좋은 음식을 알려드린다.
· 잠자리에 들기 전 마사지요법을 시행한다.
·우유를 밤에 마시게 되면 체내에서 세로토닌이 생성되어 편안하게 수면에 취할 수 있다.
·운동을 할수 있게 도와드림.
·도움이 될수 있게 불면증에 좋은 차를 알려드림.
·낮에 휠체어 운동을 자주하심.
·불면증에 좋은 음식을 3가지이상 말씀하심.
[open wound와 관련된 잠재성 감염]
간호사정 (Assessment)
간호계획(Plan)
수행(Implementation)
평가(Evaluation)
자료수집
간호진단
간호목적
간호활동 계획
이론적 근거
주관적
자료
객관적
자료
“괜찮아 지는거 같아.”
“멍이 좀 빠진거 같지 않아?”
·상처 부위를 손으로 만지시는 모습이
자주 관찰됨.
open wound와 관련된 이차적인 감염위험성
5월 3일하는 혈액 검사에서 WBC가 정상이다.
하루에 세 번 활력징후를 측정한다.
무균법을 적용한다.
상처 부위의 감염증상을 관찰한다.
냉요법을 적용한다.
감염이 있으면 체온이 상승하고 활력징후가 불안정 할 수 있다.
·상처를 통한 감염을 방지한다.
·혈관을 수축시켜 부종과 출혈을 감소한다.
·하루에 세 번 V/S을 체크함.
·냉찜질을 하루에 한번씩 해드림.
혈액 검사에 WBC가 5.23이 되셨다.

키워드

간호,   골절,   fracture,   케이스,   사례관리,   사례,   외과