투석환자혈관 종류와 간호

소개글

투석환자혈관 종류와 간호에 대한 보고서 자료입니다.

목차

혈관 확보 방법 기준

1. 정맥통로
1) 일시적 통로의 적응증
2)영구 혈관 통로의 적응증
3)Catheter 형태
4)Catheter 종류
5)Permenet catheter
6)Catheter 사용 및 간호
7)Catheter 제거

2.동정맥 통로
1)동맥과 정맥 결합
2)동정맥루의 위치
3)수술 전 평가
4)수술 전 환자 관리
5)동정맥루 문합술 형태
6)AVF 합병증

3. 동정맥인조혈관이식(Arteriovenous graft)
1)AVG 위치 및 모양
2)AVG의 사용

4. AVF, AVG 수술 후 간호

5. AVF, AVG 바늘 천자
1)혈관 사정
2)바늘삽입의 무균준비
3)바늘 천자 주의 사항
4)바늘 천자 방법
5)환자 교육

본문내용

혈전 발생, 거부 반응, 문합부위 협착, 짧은 수명
1)AVG 위치 및 모양
2)AVG의 사용
PTFE(polytetrafluoroethylene) 사용 권장 (NKF)
즉시 바늘 삽입 가능
Blood flow의 방향을 확인
시진만으로 확인 어려움
OP record 확인
인조혈관 양끝의 thrill/bruit 확인
수술 후 2~6주후 사용 가능
4. AVF, AVG 수술 후 간호
수술 후 초기에 팔을 몸보다 높게 유지
드레싱은 절애 조이지 않게
차가운 감각, 마비, 심한 통증은 담당의 확인
thrill/bruit 확인
적절하고 규칙적인 팔 운동
수술 부위의 출혈, 감염 등 합병증을 조기 발견
수술한지 2주후 부위의 S/O
깨끗하고 건조하게 관리하도록 교육
동정맥루 성숙
천자 금지
규칙적인 손 운동(1~6개월 성숙)
손운동(지혈대 감고 고무공 짜는 연습, 하루에 30분정도 지속적으로 5회)
온습포
5. AVF, AVG 바늘 천자
1)혈관 사정
감염 증후(발적, 염증)
피부 온도 뜨거운 느낌(감염), 차가운 느낌(혈전)
개방성 상처
분비물, 피부 색깔, 통증, 부종
Thrill(전율) :450ml/min이상의 혈류가 흐른다
Bruit(잡음) :청진시 쉭하는 소리가 난다
잡음이 커지는 것은 혈관 협착이 있는 것이다
thrill/bruit가 없는 것은 혈관이 굳었거나 혈액이 통하지 않는 것이다
2)바늘삽입의 무균준비
알코올솜으로 닦는다
포비돈을 삽입부위 중심으로 원을 그리듯 직경 5cm까지 소독한다
마른후에 바늘 삽입
포비딘 알러지 환자는 클로르헥시딘 사용
멸균 장갑 착용
3)바늘 천자 주의 사항
초기 사용 시 16G사용과 낮은 혈류 권장
성숙된 혈관 통로의 경우 15G 사용과 높은 혈류
동맥류와 혈관벽이 약해지는 것은 막기 위해 바늘 위치는 투석시마다 변경
최대 면적 얻기 위해 전부 다 사용
동맥류에는 천자 금지
4)바늘 천자 방법
피부 준비 후 바늘 삽입의 반대 방향으로 당김
AVF 20~25도 AVG 45도
정맥바늘 방향은 항상 심장쪽으로 한다
동맥쪽 바늘은 적어도 5cm 떨어진 곳에 위치하도록 한다
동맥쪽 바늘은 동정맥 문합으로부터 3cm 이상
반창고는 주사침 삽입각도와 같은 각도
바늘 제거시 삽입 각도과 같은 각도로 제거
주사 바늘이 완전히 제거되기 전에는 절대로 압력을 가해서는 안된다
바늘 제거후 바로 직접적인 압박 (혈종 예방, 출혈 예방)
적어도 10분 이상 유지
부착 붕대는 완전히 지혈 때까지 사용 금지
5)환자 교육
혈류 확인
팔베게, 장시간 팔 굽히거나, 팔을 비트는 행동 금지
시계, 팔찌 등의 착용 금지
수술 후 3주 동안은 무거운 물건 들거나 심한 운동은 삼가
혈압 측정, 주사. 채혈 금지
갑자기 차가운 곳에 노출되어 혈관이 수축되지 않도록 한다
투석전에 투석하는 팔과 손을 닦는다
붓고 멍든 경우(당일: 찬물 찜질, 다음날: 더운물 찜질)
통증만 있는 경우는 다음날 더운 찜찔만 한다.
찜질을 할 때는 20분 동안 적용하고 하루에 3번 한다.
좀 더 자주 찜질은 할 경우 20분 적용 후 1시간 간격을 두고 한다.

키워드

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