복강경 난소 절제술 (Laparoscopic ovarian cystectomy) 케이스 스터디

소개글

복강경 난소 절제술 (Laparoscopic ovarian cystectomy) 케이스 스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ 본론
1. 문헌고찰
1) 해부학적 구조
2) 부위별 기능
3) 난소의 양성종양(Ovarian benign tumor)
4) Laparoscopic Ovarian cystectomy(복강경적 난소절제술)

2. 수술 케이스
1) 개인력
2) 수술 전 기록
3) 수술

Ⅲ. 참고 문헌

본문내용

car 삽입
1) 두 번째, 세 번째 trocar를 삽입하기위해서는 laparoscopic light로 복벽을투과시키면서 혈관이 없는 부위를 선택한다.
2) 그런다음 혈관이 없는 부위에 절개를 하고 삽입하게 된다. 이때는 반드시 laparoscopy의 모니터 화면을 직접보면서 시행해야 한다.
3) 일단 삽입되면 trocar는 제거하고 cannula만 남겨둔다. cannula의 직경넓이는 병변에 따라 정하고 대부분의 secondary cannulas는 직경이 5mm이다. 하지만 절단된 ectopic pregnency, uterine fibroids, ovarian lesion등을 제거해야 할 경우에는 11혹은 12mm cannula를 사용한다. cannula는 복막을 겨우 통과하는 정도로 삽입함으로써 cannula에 의해 생길 수 있는 합병증을 피하도록 한다. 수술준비
8단계: 주변조직 ascessment
우선 병변부위를 확인하고 주변조직과의 유착이 있는지 확인한다. 유착이 있을 시는 제거하여 가능한 정상 해부학적 구조를 회복시켜 주는 것이 좋다.
9단계: Cyst aspiration
cyst가 작을 경우에는 cyst aspiration없이 바로 cystectomy를 시행 할 수 있으나 cyst가 어느정도 클 경우에는 cyst aspiration을 시행해서 크기를 감소시켜 준 다음 cystectomy를 시행하는 것이 수월하다.
10단계: Exposure of ovarian cyst wall
Aapiration후 operation scissors를 이용하여 ovarian epithelium을 열어서 cyst wall을 노출시킨다.
11단계: Removal of cyst
Claw forcep을 이용하여 cyst wall을 잡아당기면서 동시에 ovarian epithelium을 잡아당김으로써 cyst를 제거한다. 제거된 cyst의 크기가 작을 시는 claw forcep을 이용하여 12mm cannula를 이용하여 제거할 수 있다. 만약 크기가 다소 클시는endopouch를 이용하여 제거하는 것이 좋다
9. grasper로 ovary를 잡고 monopolar에 연결한 metzenbaum으로 난소 중간에 incision을 넣고 dissector로 넓혀준다.
10. 계속해서 metzen으로 cut하며 dissector를 이용하여 mass를 박리
11. 10mm troca를 빼낸후 lap bag을 넣어서 난소를 kelly로 잡고 꺼내고 그물망의 끝은 mayo로 cut한 후 metzenbaum으로 mass조각내어 kochor&kelyy로 꺼내어 out
12. mass나오면 사용한 kelly와 함께 out하고 wet gauze로 손을 닦음
12단계: Irrigation & bleeding control
Cyst 제거 후 irrigation을 시행하여 출혈부위가 있는지 확인하고 출혈이 있을 시는 bipolar coagulator 등을 이용하여 지혈한다.
13. bipolar로 난소의 때어낸 나머지 부위를 bleeding control하기 위해 지져줌
13단계: 임신을 원하는 여성에서는 유착을 방지하기 위한 유착방지제를 수술부위에 덮어주기도 한다.
14. 10mm trochar를 다시 넣고 유착방지를 위해 히알코베리어 + lapa용 tip으로 injection하고 irrigation한다.
15. subcutaneous는 Dexon 2/0(5/8)를 사용하여 suture 하고skin은Nylon 3/0를 이용하여 suture한다.
16. 알코올 dressing후 dry gauze로 닦고, 대일밴드 4ea 붙임.
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Inst. Gz count
1. side car에 DC3 set와 utorus 고정하는 manupulator과 Folley set를 함께 준비하여 상에 balooning할수 있도록 50cc syringe도 함께 준비
2. camera, CO2, Bipolar, LapaBovie cable, suction irrigation 연결 suction-irrigation 연결하여 사용할 수 있도록 함
(irrigation line 단단하게 고정하여, line이 빠지지 않도록 주의함. Line이 꺾이면서, 안될 수 있으므로 둥글게 원을 그려 한번 묶음 Kelly로 고정)
3. betadine면봉으로 배꼽을 닦음, guaze count함
4. 11번mess 배꼽 incision kelly로 Dissection후 veressneelde(개방성 확인) 삽입하고 10cc syringe에 8cc정도 Saline통과시켜 개방성 확인하고 10mmTroca삽입(CO2 잠가서건냄)
5. CO2 line 연결하여 on
6. 좌하복부 mess incision aKelly dissection a 5mm Troca 삽입
7. 우하복부 mess incision aKelly dissection a 5mm Troca 삽입
8. 계속해서 metzen으로 cut하여 dissector를 이용하여 mass를 박리
9. grasper로 ovary를 잡고 monopolar에 연결한 metzenbaum으로 난소 중간에 incision을 넣고 dissector로 넓혀준다.
10. 계속해서 metzen으로 cut하며 dissector를 이용하여 mass를 박리
11. 10mm troca를 빼낸후 lap bag을 넣어서 난소를 kelly로 잡고 꺼내고 그물망의 끝은 mayo로 cut한 후 metzenbaum으로 mass조각내어 kochor&kelly로 꺼내어 out
12. mass나오면 사용한 kelly와 함께 out하고 wet gauze로 손을 닦음
13. bipolar로 난소의 때어낸 나머지 부위를 bleeding control하기 위해 지져줌
14. 10mm trochar를 다시 넣고 유착방지를 위해 히알코베리어 + lapa용 tip으로 injection하고 irrigation한다.
15. subcutaneous는 Dexon 2/0(5/8)를 사용하여 suture 하고skin은Nylon 3/0를 이용하여 suture한다.
16. 알코올 dressing후 dry gauze로 닦고, 대일밴드 4ea 붙임.

키워드

수술실,   자궁,   난소,   복강경적 난소 절제술,   복강경,   양성 종양,   왼쪽 ,   오른쪽,   자궁 절제술,   Laparoscopic ovarian cystectomy