당뇨 환자 발관리

소개글

당뇨 환자 발관리에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

아니라 먼 곳의 여유 있는 피판을 옮겨오는 것이다. )
3. 말초혈관질환의 치료
-당뇨병 환자에게서 말초혈관질환이 생기는 것을 예방하기 위해서는 혈당과 혈압, 콜레스테롤을 조절해야 하며 반드시 금연해야 하고, 말초 혈관질환 유무를 정기적으로 검사해야 한다.
-말초혈관질환이 있으면 혈액공급에 문제가 생겨 영양분과 산소가 제대로 전달되지 않아 상처가 잘 낫지 않고 재발되기 쉬우며, 감염증도 치료하기 어렵다.
-말초혈관질환이 있는 것으로 확인된 경우에는 혈관확장제, 항혈소판제, 혈류개선제 등의 약물을 이용해 혈류를 개선시켜 주는 방법이 있다. 또한 방사선 중재술(풍선 확장술)이나 수술적 방법을 이용하는 경우도 있다. 만일 굵은 혈관이 좁아져 있으나 그 길이가 짧은 경우에는 풍선을 이용해 좁아진 부위를 넓히거나, 좁아진 부위에 그물망(스텐트)을 넣는 방법을 이용해 볼 수 있다.
-하지만, 당뇨병 환자에게 동반되는 말초혈관질환은 무릎 이하 부위의 가는 혈관에 잘 생기며, 혈관이 국소적으로 좁아지기보다는 전반적으로 좁아져 있는 경우가 많아 이러한 시술로 도움을 받을 수 있는 사람을 잘 선별해야 한다.
-좁아진 혈관이 풍선 성형술을 할 수 없는 가는 혈관이거나, 혈관이 전반적으로 좁아져 있을 경우에는 동맥 우회술이 도움이 될 수 있다.(bypass graft) 동맥 우회술은 막힌 혈관 부위를 중심으로 위쪽과 아래쪽의 혈관 사이에 새로운 혈관(본인의 혈관 혹은 인공 혈관)을 연결해서 새로운 혈류 흐름을 만들어 주는 수술 방법이다.
-만일, 말초 혈액순환 장애가 심해서 혈류장애를 개선할 수 없거나 괴사가 계속해서 진행하는 경우에는 하지 일부를 절단하는 수술을 해야 하는 경우도 있다.
-말초혈관질환이 있으면 심장 혈관이나 뇌 혈관에도 문제가 있을 가능성이 있다. 광범위한 절단 수술을 받은 사람의 50% 이상이 1년 이내에 사망하는 것으로 알려져 있는데, 이 경우 대부분이 심장질환(협심증, 심근경색증)이나 뇌혈관질환(뇌출혈, 뇌경색)으로 사망한다. 따라서 말초혈관질환이 있는 사람은 관상동맥질환이나 뇌혈관질환에 대한 검사 및 관리와, 필요한 경우 적절한 치료를 받아야 한다.
4. 감염증의 치료
-발 궤양에 infection이 동반된 것이 의심되면 항생제를 사용하게 된다. 전신적인 감염이나 심부감염이 아닌 경우 항생제를 경구로 복용할 수 있으나, 심부감염이나 전신적인 감염이 의심되는 경우에는 IV anti injection이 필요하다.
-감염증이 생명을 위협할 만큼 심하거나, 약물치료 혹은 배농술만으로는 회복이 불가능한 심한 감염증이 있는 경우에는 하지 일부를 절단하는 수술이 필요할수도 있다.
-이러한 경우에도 혈액순환 장애가 있다면 수술 후 상처 치유가 어려울 수 있기 때문에 혈관 상태를 정확히 평가하여 적절한 조치를 취한 후에 수술을 해야 한다. 다리 일부를 절단하는 경우에는 수술 후 기능 장애를 최소화할 수 있도록 절단 부위를 정하게 되며, 수술 후에는 보행을 위해 보조기를 필요로 할수도 있다.
<당뇨병 환자의 발 관리 원칙>
-당뇨병성 족부병증은 대부분 사소한 피부 손상에서 시작되지만, 문제가 진행되어 심각해진 후에는 치료가 쉽지 않고 심한 경우 다리 일부를 절단해야 하는 경우가 생길 수 있다. 하지만 조기에 발견하여 적절한 치료를 받으면 크게 문제가 되지 않을수도 있다.
-조기 발견과 치료보다 더욱 중요한 점은 족부병증의 발생을 미리 예방하는 것이며, 발을 정기적으로 관찰하는 것만으로도 많은 경우에서 예방이 가능하다. 전문 의료진에 의한 관찰 및 세심한 관리도 중요하지만, 환자 스스로 매일 자신의 발을 관찰하고, 앞서 언급한 위험 요인이 있는지를 스스로 평가하는 습관은 하지 절단으로 인한 고통과 장애를 예방할 수 있는 가장 효율적인 방법이다.
1. 지켜야 할 일
2. 병원을 찾아야 하는 경우
-다음과 같은 경우에는 반드시 병원을 방문하여 담당의사와 상의해야 한다.
<진공소독치료기->vaccum>
-상처부위에 일정한 음압(흡인력)을 가하여 삼출물을 빨아들이면서 상처의 오염을 방지하고 주변 혈관을 자극시켜 새 혈관이 차오르게 한다.
※예시로 든 것은 현재 본원에서 가장 많이
사용하고 있는 대웅바이오 의 <큐라시스>라는
제품임..
-상처를 보호하는 폼 드레싱, 상처에서 발생하는 삼출물을 제거하는 흡입헤드, 튜브 커넥터, 클램프로 구성되어 있다.
-음압이 제대로 적용되지 않았을 경우에 발생할 수 있는 상황들.
* 기기 전원 확인: 전원이 켜져 있는지 확인해야 한다.
* 클램프 확인: 클램프가 열려 있는지 확인해야 한다.
* 튜브확인: 튜브가 꼬여 있지는 않은지, 흡인기에 튜브가 잘 연결되었는지 확인 해야 한다.
* 드레싱 부위 바람새는 소리 확인 : 드레싱 되어 있는 필름 드레싱을 전체적으로 살짝 눌러 보면, 밀봉이 잘 되어 있지 않은 경우 바람새는 소리가 날 수 있다.
* 분비물통 뚜껑 확인: 분비물을 비우고 제대로 뚜껑을 닫지 않았는지 확인해야 한다.
*분비물통이 가득 차있지 않은지 확인해야 한다.
*분비물통(canister) 이 기계속에 잘 장착되어있는지 확인해야 한다.(살짝 빠져있는 경우 소리남의 원인이 될 수 있다)
-삼출물은 염증반응시기에 다량의 수분, 단백질, 백혈구 등이 농축되어 나오는 것이므로 만성상처에 큐라백을 적용했을 경우 삼출물이 없을 수 있다. 따라서 삼출물 제거만큼 이나, 음압이 유지된다는 것 자체가 중요하다 .
-큐라백 가격 (아래 가격에서 본인부담금은 20%적용됨)
큐라백(소) CURA PUSF 1EA :30,270
큐라백(중) CURA PUMF 1EA :38,920
큐라백(대) CURA PUSF 1EA :47,140
<* patch 교환방법>
-canister: 132,000(비급여, 본인부담)
-patch change 날에만 간호처치 처방전에서 infection & dirty wound dressing fee 를 적용하고, 그 이후는 simple dressing fee 를 적용한다.(daily 로)
-vaccum patch fee 는 교환하는 날 size 에 맞게 간호처치처방전으로 발행하고 canister는 통이 가득 차면 처방내서 교환해준다.

키워드

DM foot,   당뇨병성 신경병증,   자율신경 손상,   말초혈관질환