[분석/조사] 만성신부전 [의약학]

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급성신부전
신기능이 빠르게 감소하여 체내에 대사 노폐물이 축적되는 상태
1. 원인
신장 관류가 불충분한 장애가 있거나 사구체, 간질, 세뇨관이 손상되었거나 요로 폐쇄가 있을 때 발생할 수 있다.
급성 신부전의 원인
신정성: 신장 혈류 감소
저혈량- 쇼크, 탈수, 화상, 출혈
허헐- 신동맥 협착, 색전, 혈전
심장기능 저하- CHF, 심낭압전
신성: 신장의 병변
신독성 물질 노출
급성 세뇨관 괴사
급성 사구체 신염
급성 간질성 신염
신후성: 요로계 폐색
요도암 혹은 방광암, 신결석, 전립샘 비대증 혹은 암, 요도협착, 자궁경부암
2. 병태생리
관류저하자동조절 기전 작동aldosterone과 ADH작용핍뇨증
자관류세뇨관 세포 손상
약물이나 감염면역-매개성 변화여러 고형 성분축적소변 형성과 배출에 장애
사구체 여과 중지 BUN, creatinine상승
3. 급성 신부전의 단계
핍뇨성 급성 신부전 단계
단계
설명
특징
기간
시작기
유발요인에 의해 시작
핍뇨가 생길 때까지 계속됨
혈청 creatinine과 BUN 같은 질소성 노폐물이 서서히 축적
수시간에서 수일 동안 지속
핍뇨기
소변 배설량-100~400 mL/24hrs
수분공급이나 이뇨제에 반응하지 않음
혈청 creatinine과 BUN 수치 증가, 고칼륨혈증, 중탄산결핍(대사성산증), 고인산혈증, 저칼슘혈증, 고마그네슘혈증 등
보통 8~15일 동안 지속
노인이거나 기존에 신기능부전이 있는 경우, 몇 주 동안 지속될 수 있음
이뇨기
갑자기 시작되기도 하며, 며칠 동안 소변 배설량 빠르게 증가
희석된 소변 하루 10L이상 배출
질소성 노폐물 청소율이 변화하기 전에 전해질 손실이 먼저 일어남
보통 핍뇨성 급성 신부전 시작 2~6주 사이
회복기
대상자는 정상 수준의 활동 재개
신기능 부전을 보일 수 있음
신기능은 질병전 상태로 회복되지 않지만 건강한 삶을 유지할 정도의 신기능은 남아있음
핍뇨성 급성 신부전 발생 후 12개월까지 신기능은 계속 향상됨
다른 형태의 신 손상에 특히 취약
4. 예후
80%는 만성 신기능 부전의 악화, 급성 세뇨관 괴사로 인해 발생
중심 정맥주입로 및 말초 정맥주입로를 통한 감염과 호흡기계 감염으로 인해 패혈증이 흔히 나타날 수 있다. 신독성 물질로 인한 ARF의 회복률은 매우 낮다.
5. 예방
신체사정을 하고 검사결과를 면밀히 모니터하여 신장 기능부전의 초기 증상을 발견한다.
수분상태를 평가한다. 섭취량과 배설량을 기록하고 체중을 측정하여 수분균형 상태 확인할 수 있다. 혈액량이 부족하면, 소변 배설량이 감소하고 체위성 저혈압, 빈맥이 나타난다.
신기능을 살피는데 도움이 되는 검사치는 혈청크레아티닌치, 요 전해질과 혈청 전해질 수치, 혈액 요소 질소 등이다.
신독성 부작용을 보이는 가장 흔한 약물은 항생제 종류이다.
6. 간호사정
1)병력
신독성 물질에 노출, 최근 수술을 했거나 외상을 입었는지, 수혈을 했는지, 기타 신허혈을 일으킬 수 있는 요인이 있었는지 질문한다.
만성신기능부전가 구별하기 위해 신장질환을 앓은 적이 있는지, 당뇨병, 전신성 홍반성 낭창, 결합조직 지로한과 같은 전신질환이 있는지, 만성적인 고혈압이 있는지 등 질문한다
급성 사구체신염의 가능성을 확인하기 위해 혈뇨, 인플루엔자, 감기, 위장염, 인후통증이나 인두염 등과 같은 급성 질병을 앓았는지 질문한다.
2)임상증상
급성 신부전의 주용 특징
신전성: 혈류감소
-저혈압, 빈맥, 심박출량 감소, 소변 배설량 감소, 무기력함
신성, 신후성
1. 신장- 핍뇨나 무뇨, 요비중 증가
2. 심장- 고혈압, 빈맥, 경정맥 팽창, 중심정맥압 상승, 심전도 변화:T wave가 높아짐
3. 호흡기 -호흡곤란, 기좌호흡, 나음 혹은 악설음, 폐부종, 마찰음
4. 위장계 -식욕부진, 오심,

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