조증&양극성장애...

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조증&양극성장애...에 대한 보고서 자료입니다.

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경우, 자살 위험이 높은 경우, 갑작스런 발병을 한 경우, 30세 이후에 발병 한 경우, 삽화의 정도가 심했던 경우 및 남자는 리튬의 유지요법이 반드시 고려된다. 리튬을 복용하는 동안 신장에서의 부작용(입마름, 다뇨증), 신경계통 부작용(손떨림, 기억력 장애), 대사 장애(체중 증가), 소화기관 장애(설사), 피부과적인 부작용 (여드름, 건선), 갑상선 부작용 (갑상선종, 부종) 등이 나타날 수 있다. 임신 시에 lithium을 복용한 경우 심장기형이 나타날 수 있으므로 첫 3개월 동안은 복용을 중단해야 하고 임신 말기에도 태아의 갑상선 기능의 저하나 근긴장증을 일으킬 수 있으므로 감량 혹은 중단해야 하고 모유를 통해서도 유아에게 전달 될 수 있으므로 조심해야 한다. 혈중 농도가 1.5mEq/l 이상이 되면 복통, 구토, 설사, 진전, 운동 실조가 나타나고 심하면 운동장애, 의식 장애, 경련 혹은 혼수가 나타날 수 있다. 이 때는 투약 중단, 위세척, 수액 공급, 전해질 유지를 해주어야 하며 응급 혈액 투석을 한다.
2)카바마제핀(carbamazepine)
항간질약으로 최근 리튬만큼 광범위하게 이용되고 있다. 가장 흔한 부작용으로는 진정 수면 작용, 오심, 시야 장애, 보행 장애 등이며 알러지 반응의 증상인 출혈, 발열, 관절통 등이 나타날 경우 약물을 중단한다. 재생불량성 빈혈, 무과립증, 혈소판 감소증 등은 드물지만 매우 위험한 소견이므로 즉시 약물을 중단한다.
3) 발프로익 에시드(valproic acid)
가장 흔한 부작용으로는 소화기 장애가 나타나는데 소량으로 분복하고 음식과 함께 투약하면 사라지게 된다. 혈소판 감소증이 경하게 나타날 수 있지만 약물의 용량을 줄이거나 중단하면 호전된다. 그러나 어린이들에게 투여할 경우 치명적인 간독성이 나타날 수 있고 이런 현상은 10세 후에는 드물게 나타난다.
⇒ 정신 치료 질병의 이차적 장애 방지, 역동적 요인의 해결, 의사 소통, 긴장의 감소, 대인관계, 사회 적응을 위해 정신치료가 필요하다. 가벼운 우울증이나 경조증에서도 이 치료가 효과적 일 수도 있다. 흔히 경조증 환자나 조증 환자의 치료는 어렵다고 하는데 환자는 흔히 치료자를 가족 중의 한 사람과 동일시하고 의도적으로 치료자가 자신을 거부하게끔 부정적인 감정을 유발시키므로 조심해야 한다. 대개는 조증이나 경조증의 증상이 우울증으로 전환되는 것이 바람직하다. 치료자의 환자의 과대적인 주장에 대해 의문을 가지는 것도 효과를 볼 수도 있다. 양극성 장애 환자의 정신 치료적 목적은 자포자기적 우울증이나 복수하는 듯한 과잉행동에 의지하지 않고 이별이나 고독감에 직면할 수 있는 선에 이르게 하는데 있다.
▷ 예 후 ◁
조증 삽화는 전형적으로 갑자기 시작되고 수일이내에 증상이 빠르게 악화된다. 삽화는 보통 2-3주부터 5-6개월까지 지속되고 주요 우울증 삽화보다 더 짧고 더 갑작스럽게 끝나지만 50-60%에서 주요 우울증 삽화가 조증 삽화 이전이나 이후로 정상 기분의 기간 없이 연속으로 나타날 수 있다. 만약 조증 삽화가 산욕기에 나타난다면 그 다음 산욕기에 재발될 위험성이 높다. 양극성 장애에서 단일 조증 삽화를 경험한 개인들의 90%이상이 장차 삽화들을 재경험하게 된다. 또 조증 삽화를 보인 환자들 중 약 60-70%는 주요 우울증 삽화의 직전이나 직후에 발생하는데 개인마다 특징적인 양상으로 주요 우울증 삽화에 선행하거나 뒤이어서 나타난다. 리튬 약물 치료를 받기 이전의 양극성 장애 Ⅰ형의 경과를 보면 10년 동안 평균 네 번의 삽화가 발생하며 삽화 사이의 시간 간격은 나이가 증가하면서 감소하는 경향을 보일 수 있다. 양극성 장애 Ⅰ형을 가진 사람들 가운데 약 5-15%는 1년 동안 네 번 이상의 기분삽화(주요 우울증, 조증, 혼재성, 또는 경조증)를 경험하며 만약 이러한 양상이 나타난다면 급속 순환성으로 진단된다. 급속 순환성은 예후가 보다 불량하다고 알려져 있다.
양극성 장애 Ⅰ형을 앓았던 대다수의 개인들은 삽화와 삽화 사이에 완전히 정상으로 돌아오지만 일부(20-30%)는 불안정한 기분과 대인 관계에서의 장애 및 직업에서의 장애가 계속된다. 조증 삽화가 생기고 난 후 며칠이나 몇 주가 지나서 정신병적 증상이 발전되기도 하는데 정신병적 양상이 있는 조증 삽화를 경험한 환자는 그 다음의 조증 삽화에서도 정신병적 양상을 나타내는 경향이 있다. 현재의 삽화가 기분증상과 조화되지 않는 정신병적 양상을 동반할 때 삽화와 삽화 사이에 불완전하게 회복되는 경우도 흔하다.

키워드

조 증,   조증관련 행동들,   양극성 장애