Brain _ tumor

소개글

Brain _ tumor에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

위해 사용한다. 감염 예방을 위해 항생제를 투여한다.
③체위
-천막상 수술 대상자 : 머리의 정맥혈 배액을 촉진하기 위해 침상머리를 30도 정도 높여준다. 심한 고관절이나 목 굴곡을 피하게 하고, 머리는 중아에 놓고 중립적 자세를 유지시킨다. 양 옆으로 돌려 눕히거나 앙와위를 취해준다. 큰 종양을 제거했다면 중력에 의해 두 개구성물이 변위되는 것을 막기 위해 수술하지 않은 쪽으로 눕혀준다.
-천막하 수술 대상자 : 편평하게 눕히고 24~48시간 동안 한 족 옆으로 눕혀준다. 목 절개 부위의 압력과 수술 부위 위쪽의 뇌 구조물이 주는 압박을 차단해 준다. 연수 부위와 뇌신경 주위의 부종으로 구토와 흡입의 위험이 있기 때문에 24시간 동안 금식을 한다.
④안구관리
-수술 후 양쪽 눈이나 한 족 눈에 안구 주위 부종과 점상 출혈이 보편적으로 나타난다. 부종을 감소시키기 위해 냉찜질을 해준다. 따듯한 생리식염수로 눈을 세척하거나 인공눈물을 점적해준다. 동공 사정으로 동공의 크기, 형태, 동일성, 빛에 대한 반응을 관찰한다. 정상적인 동공은 지름 1.5~1.6mm정도로 양쪽의 크기가 동일하나, 1~2mm 정도 차이가 날 수 있다. 동공의 크기를 기록할 때는 구체적인 수치로 나타내는 것이 좋다.
⑤운동기능증진
-운동기능검사로 움직임을 확인하고, 운동의 강도와 대칭성을 사정하며, 비정상이거나 부적절한 운동을 관찰한다. 의식이 있는 대상자라면 상지의 운동강도를 사정하기 위해 쥐는 힘과 회내운동을 검사한다. 많은 대상자가 잡는 반사를 보이는데, 이 반사를 대상자들이 명령을 알아듣고 명령에 따르는 것으로 오해하기 쉽다. 그러므로 잡는 반사와 의도적인 운동 행위를 구별하기 위해 대상자에게 쥐었다 놓는 행동을 반복하게 한다.
대상자가 혼수상태이거나 적극적으로 검사에 참여하지 못할 때에는 대상자의 자세와 자발적인 운동이 있는지 먼저 관찰한다. 그리고 신체 양측부위에 반응을 나타낼 수 있을 정도로 자극을 가한다. 유해자극에 대한 반응은 ‘보통적절함, 부적절함, 반응없음’으로 평가한다.
-관절수축을 예방하기 위해 관절가동 운동은 적어도 2~3시간 간격으로 모든 관절에 수행한다. 간호사는 대상자를 2시간마다 돌아눕히고, 기침과 심호흡을 시킨다. 심부정맥 혈전증을 예방하기 위해 대상자가 걸을 때까지 압박스타킹이나 공기 압박부츠를 신겨준다.
⑥두개내 관류 증진
-두개절개술을 받은 대상자의 간호로 두 개내압의 상승을 예방하는 것이 가장 중요한다. 심한오한은 대사성 요구와 산소 소모를 늘려 두 개내압을 상승시키므로 마취에서 때어나기 전에 대상자의 체온을 정상 수준으로 유지해야 한다. 저체온상태는 심장의 불안정을 증가시키며 심주벙맥을 야기한다. 체온이 36℃이하라면 대상자가 수술 후 병실에 도착하기 전에 침상에 보온담요를 준비한다. 그 외에도 I&O를 엄격하게 측정하고 수분은 하루에 1,500ml이하로 제한한다.
⑦내분비 기능관찰
-요붕증과 항이뇨호르몬 부적절분비증후군(SIADH)대상자는 뇌하수체나 시상하부 영역의 외상, 두 개절개술, 두 개절제술 후에 구분과 전해질의 불균형을 초래한다.
의식이 있는 대상자도 요 배설량을 정확히 측정하여 치료효과를 평가한다. 전해질 불균형 중에서 특히 저 소듐혈증과 고 소듐혈증은 뇌기능손상을 야기할 수 있으므로 의식상태를 자주 사정한다. 수분과 전해질의 불균형은 심장기능도 변화시킬 수 있으므로 대사자의 상태가 안정될 대까지 심장 기능을 계속적으로 관찰한다.
⑧감염관리
-두부 드레싱은 깨끗하고 건조하게 유지하며, 계속 배액이 되면 드레싱을 덧대어준다. 그레싱을 교환할 대, 배액관이나 봉합을 제거할 때, 상처배액 주머니를 비울 대에는 무균술로 적용해야 한다.
-수술부위의 감염이 의심되면 배액관이나 삼출물에서 검사물을 채취하여 배양과 민감성 검사를 하고, 혈청백혈구 수와 적혈구 침강 속도를 측정한다. 수술 시 지주막하강으로 혈액이 유입되어 경한 경부강직이 올 수 있으며, 가벼운 체온상승(38℃)은 수술 후 2~3일에 흔히 볼 수 있다. 수술 후 합병증인 뇌막염을 즉시 치료해야 한다.
⑨경련 예방과 관리
-경련 예방책은 두 개절개술이나 두 개절제술을 받은 모든 대상자에게 적용한다. 대부분 위험은 크지 않지만, 경련의 병력이 있거나 전측두 영역의 수술을 했거나 피질의 조작 및 전제부분이 많다면 경련 가능성을 예상해야 한다. 외상 특히 피질 부위 손상 시 경련 가능성이 높고, 지주막하강 또는 뇌내 출혈도 간질의 가능성을 증가시킬 수 있다.
⑩영양 증진
-N/V, 호흡곤란, 통증 등을 겪는 대상자는 잘 먹지 않는다. 간호사는 대상자가 식사를 하는 동안 가장 편안한 자세를 취할 수 있도록 가족에게 교육한다. 식사는 대상자가 편안하고, 치료과정이나 통증이 적은 시간에 제공한다. 주위 환경을 청결히 하고 불쾌한 장면과 소리, 냄새 등을 최소화 하고 구강을 청결하게 하여 식욕을 증진시킨다. 일일 체중일지를 작성하도록 교육하고, 하루동안 섭취한 열량을 계산하기 위해 모든 음식의 양을 기록한다.
(3)대상자 교육
-대상자와 가족은 퇴원 후 치료, 안전한 활동, 추후관리에 대한 계획을 이해해야 한다.
-퇴원 후 첫 주 동안은 쉽게 피로해지므로 오후에 낮잠을 자거나 휴식을 취하게 하고 감당할 수 있는 만큼 활동하게 한다.
-피부봉합사는 보통 7일재에 제거하며, 머리는 봉합사 제거후 3~4일 후에 감는다.
-절개선을 햇빛으로부터 보호하기 위해 모자를 착용한다. 두발이 적당한 길이로 자랄 때까지 직접적인 열(헤어드라이기)은 피해야 한다.
-가벼운 두통은 잠시 동안 계속 될 수 있으며, 보통 진통제로 조절한다.
-대부분의 경우 성생활을 제한하지 않으나, 테니스나 달리기와 같이 심한 운동은 삼간다.
-천막상 두 개 내 수술을 했다면 경련발작이 나타나지 않더라도 1년간 예방적으로 항경련제를 투여한다. 약물의 작용과 부작용을 교육한다. 치료계획에 맞추어 약물을 규칙적으로 복용하고 주기적으로 혈액검사를 한다.
-대상자와 가족은 추후 감염과 뇌수종 증상을 교육한다.
-알코올성 음료는 경련을 악화시킬 수 있으므로 주의한다.
-퇴원계획은 대상자의 자가간호 능력, 가족의 지지와 간호 능력을 파악하여 세운다.

키워드

뇌 종양,   뇌종양의 유형,   청신경종,   수막종,   뇌종양