만성폐쇄성 폐질환(COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Diseas) 문헌고찰

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만성폐쇄성 폐질환(COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Diseas) 문헌고찰에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 만성폐쇄성 폐질환의 정의...............................................................2
2. 만성폐쇄성폐질환의 역학.................................................................2
　1) 유병율
　2) 이환율
　3) 사망률
3. COPD 질환발생 및 진행의 관여 인자......................................................2
4. COPD 병태생리..........................................................................3
5. COPD의 진단............................................................................3
6. COPD 분류...............................................................................3
　6-1. 페기종..............................................................................4
　6-2. 만성기관지염........................................................................6
　6-3. 천식................................................................................7
7. 참고문헌................................................................................11

본문내용

증가, 강제 호기량과 폐활량의 감소
(3) ABGA: 저산소혈증, 고이산화탄소혈증
6-2. 만성기관지염
1) 정의
-흡연의 지속적인 자극과 산업공해의 노출로 나타나는 기관지의 상당한 변화,
비가역적이고 진행적
-가래를 동반한 기침이 1년에 3개월 이상 지속되고, 증상이 2년 이상 연속적으로 나타날 때 진단
2) 특징: 염증과 폐쇄, 반복적인 감염, 만성기침
-점막에 염증과 부종이 나타남
-점액 선의 비대와 증식이 있고, 분비물이 증가된다.
-술잔세포의 수가 증가되고, 섬모상피가 감소된다.
-만성 자극과 염증은 기관지 벽의 섬유화와 비후 초래, 결국 폐쇄된다.
3) 발생기전
(1) 산화스트레스
-유해한 흡입 물질이 염증세포 활성화시켜 산화물질 생성
-산화물질과 항산화물질의 불균형-> 산화물질 축적
-기도와 폐실질에서 비정상적인 염증반응 일으킴
(2) 단백분해효소 및 항 단백분해효소의 불균형
(3) 염증세포의 침윤
: 대식세포, 호중구, 세포독성 T세포 증가
염증매개물질인 cytokine 분비
기도, 폐 실질, 폐 혈관의 구조를 유지하는 세포들에 영향
염증반응
4) 임상증상
: 만성기침
호흡시 호흡곤란
기도 폐쇄로 고 탄산혈증, 청색증으로 이어짐
급성 악화 시, 수시간에서 수일 사이 호흡곤란이 악화
가래양의 증가나 가래의 성상이 점액성에서 화농성으로 변함
5) 진단
-폐 기능검사
-chest X-ray
-chest CT
-Bronchoscopy
-> 만성 기관지염의 진단은 발생 기전에 근거한 것이 아니라 증상 위주의 진단이므로 비슷한 증상으로 발현할 수 있는 타 질환을 배제하는 것이 중요하다.
6-3. 천식
1) 정의
-비만 세포의 알레르겐 유발 활성화에 의해 시작되며 여러 세포와 다양한 매체들이 관여하는 기도의 만성 염증성 알레르기 질환
-기도의 염증은 기도과민증과 연관되어 반복적인 천명, 호흡곤란, 가슴 답답함, 기침 등의 증상을 일으킴
* 임상적, 생리적, 병리적 소견에 따른 정의
2) 발생과 증상 발현 인자
3) 발생기전- 기도염증
(1) 면역학적 기전
: IgE 의존성 아토피와 연관, 세포성 면역 기전
Th2 세포와 관련하여 IL-4,5,9,13,16 분비
(2) 내인성 비 알레르기성 천식
: 알레르기 피부 반응 검사에서 음성을 나타냄.
혈청 총 IgE 농도가 정상이며 임상증상이나 가족력이 없음
기도 조직 검사에서 아토피성 천식과 같은 염증세포들이 동반한 Th2 사이토카인 양상이 나타
남.
(3) 급성염증
-조기반응: 항원 특이적 IgE 관련, 수초이내 발생,
비만세포, 대식세포에 활성화에 의함.
IgE 교차결합으로 매개체 분비
-> 기도 평활근의 수축, 구심성 신경의 자극, 점액 과 분비, 혈관이완, 미세혈관 유출 야기
-후기반응: 항원감작 후 8-12시간 후 발생
활성화된 비만세포가 매개물(류코트리엔, 케모카인, 사이토카인)을 합성하고 분비하
는 것에 의해 유도
-> 2차 평활근 수축, 지속적인 부종, 비특이적 기관시 수축물질(히스타민과 메타콜린) 대한
기관지 과민반응 발생
(4) 기도로 염증세포의 동원
: 호산구, 호염기구, 림프구와 단핵구를 포함한 말초 혈액 세포들이 기도에 모아지게 되면서 염증성 매개체들에 의한 내피의 부착 분자가 증가
(5) 기도 염증의 구성세포
: 정상적인 기도 세포인 섬유모세포, 근섬유모세포, 상피세포, 평활근세포 등이 만성기도 염증과 연관된 사이토카인과 성장인자 분비.
*천식의 병리기전에 관여하는 구성세포들
(6) 염증세포
(7) 염증매개체
3) 기전-기도개형
: 결합조직의 침착의 변화와 세포의 탈분화, 이주, 분화, 성숙의 역동적인 과정을 통한 기도 구조의 변화를 유발하는 다양한 과정
-상피세포의 손상, 지속적인 복구
-TGF(transforming growth factor)-beta와 같은 섬유화 유발성 성장인자의 과다 생성
*TGF(transforming growth factor)-beta: 세포구분, 분화, 유착, 운동성, 죽음 등과 같은 다양한 세포활동 조절
-섬유모세포의 근섬유모세포로의 분화
-기도 평활근, 술잔세포, 점막하선의 비후와 과 증식
4) 병태생리
(1)기도협착
: 천식의 증상과 생리학적 변화를 유발하는 공통 병리기전으로 몇몇 요인들이 천식에서 기도 협착을 유발하는데 기여
(2) 기도 과민증
: 천식의 특징적인 기능이상
기도의 염증과 회복과정 모두 연관성이 있음
5) 증상 및 징후
-기침, 흉부 압박감, 초조감
-천명음, 호흡곤란, 호흡 부속근 사용, 저산소증
-기침 시 진하고 끈적하며 들러붙는 점액
-심각한 호흡곤란으로 호흡성 산증 유발
-ABGA상 PaO2 50mmHg이하, PaCO2 50mmHg 이상
-빈맥, 기이맥
6) 진단
(1) 단순흉부방사선
: 경한 환자일 경우 정상, 심해질 경우 흉곽 내 공기의 증가로 과팽창을 보임
(2) 폐기능 측정
-단순 폐기능(simple spirometer)
: 기도 폐쇄확인(FEV1/FVC < 80%이고 FEV1 < 예측치)
기관기 확장제 흡입 10-20분 후 FEV1 이 12%이상 증가하고 200ml이상 증가할 때 진단 가능
-최대호기류 측정기(PEF meter)
: 천식의 진단 및 천식 환자의 최대 호기류를 계속 추적 관찰하여 그 경과 및 약물에 대한 반응 관찰. 아침과 저녁 2차례 측정하여 각각 3번 정도 시행하여 최고치 기록.
-> 일중 변동치가 20%이상이면 천식 진단 가능
(3) 기관지 수축 유발 시험
: 천식이 의심되나 진찰 시 정상 폐기능을 보이는 환자
운동 유발 후 기관지 수축제를 흡입시키면서 FEV1 이 기저치의 20%로 감소되는 시점의 흡입약 양에 따라 천식 진단
(4) 기타: 객담 호산구, 알레르기 상태 측정(피부반응검사)
7. 참고문헌
통계청, 2010년 사망원인통계결과. 대전:통계청 2011
최명애 외 10인, 보건의료인을 위한 병태생리학, 제4판, 계축문화사, 2013년
김관형 외 13인, 기관지천식의 진료지침, 대학결핵 및 호흡기 학회, 2005년
만성기도폐쇄성질환 임상연구센터, 한국성인천식의 진료지침, 대한천식알레르기학회, 2011년
COPD진료지침개정위원회, COPD 진료지침, 대한결핵 및 호흡기 학회, 2012년

키워드

COPD,   폐기종,   만성기관지염,   COPD의 진단,   천식,   COPD 질환발생,   Chronic Obstructive Pulmonary Diseas