기초간호과학3공통)면역에 관여하는 세포 설명 & 면역과 관련하여 4가지 형태의 과민반응의 특징과 질환 & 종양의 병기(cancer staging)가 무엇? & 악성종양 병기 분류 방법중 TNM 분류방법 & 종양이 미치는 영향

소개글

기초간호과학3공통)면역에 관여하는 세포 설명 & 면역과 관련하여 4가지 형태의 과민반응의 특징과 질환 & 종양의 병기(cancer staging)가 무엇? & 악성종양 병기 분류 방법중 TNM 분류방법 & 종양이 미치는 영향에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1-1.면역에 관여하는 세포에 대해 구체적으로 설명
1-2.면역과 관련하여 4가지 형태의 과민반응의 특징과 주요 질환
1-3.4가지 형태의 과민반응별 발생기전

2-1.종양의 병기
2-2.TNM 분류 방법
2-3.종양이 인체에 미치는 영향(국소 영향, 전신 영향)

본문내용

절이 없기 때문에 병기를 특별히 구분하지 않는다. 종양의 범위와 조직형태 그리고 전이유무를 가지고 예후를 판단한다.
둘째, 백혈병이다.
백혈병도 TNM병기에 따른 병기구분을 하지 않는다.
셋째, 소세포폐암 (small cell lung cancer)이다.
폐암의 하나인 소세포성 폐암의 경우는 limited stage와 extensive stage 둘로 병기를 나눈다.
암에서 병기를 구분하는 이유로는 다음과 같다.
예를 들어 각 병원에서 암에 대한 분류가 서로 다르다면 통일된 치료를 시행하기가 어려워집니다. 치료가 제각각이 되어 환자가 올바른 치료를 받기가 어려워진다. 만약 암에 대한 병기가 없다면 암의 예후를 판정할 수가 없다. 각 병원마다 동일한 병기를 쓰면 향후에 암에대한 자료를 교환하거나 연구할때 신뢰성을 높일수 있다.
암의 예후에 영향을 주는 인자들은 다음과 같다.
첫째, 환자의 전신상태 (performance status이다. 환자의 일의 수행능력정도를 말한다.
침대에 누워있어야만 생활이 가능한지에서부터 암을 가지고 있어도 일상생활에 거의 불편이 없는지를 가지고 구분을 합니다. 같은 암병기를 가진환자들이라도 전신상태에 따라 예후는 달라진다.
둘재, 암의 병기이다. 4기가 1기에 비해서 예후가 불량하다.
그밖의 인자들로는 연령. 성별. 조직형태. 빈혈유무. 암표지자의 혈액/체액 농도. 암절제의 정도 등에 의해서도 암의 예후가 달라질 수 있지만 이것은 암에 따라 다르다.
2-2. TNM 분류 방법
TNM (Tumor, Lymph node, Metastasis)병기는 1943~1952년 사이에 처음으로 제안되어 가장 널리 사용되고 있는 병기 분류 체계이다. 악성 종양의 해부학적인 범위를 기준으로 해서 원발 종양(T), 인접 림프절(N) 그리고 원격 전이(M)에 따라서 병기를 분류하고 있다. 비록 조직형에 따라서 서로 다르게 병기가 결정되지만 모든 종류의 갑상선 암에서 TNM 병기 체계가 사용될 수 있고, 분화 갑상선 암인 유두암과 여포암은 같은 방식으로 병기를 결정한다. 특징적으로 연령이 예후에 미치는 영향이 많이 반영되어 있으며 45세를 기준으로 45세 미만인 경우에는 원격 전이가 없는 경우에 Ⅰ기, 원격 전이가 있는 경우는Ⅱ기로 분류되었다.
1997년까지 5차례의 개정된 병기가 제안되었었고 최근 2002년부터는 6차 개정판 TNM 병기가 사용되고 있다. 5차 개정에서 원발 종양이 1cm 이하인 경우가 T1, 1cm보다 크고 4cm 이하인 경우에 T2로 분류되었으나 6차 개정에서는 2cm 이하가 T1, 2cm보다 크고 4cm보다 작을 경우엔 T2로 분류되었다. 5차 TNM에서 T3는 종양의 크기가 4cm를 넘고 갑상선내에 국한된 경우였고 T4는 모든 갑상선외 침윤을 포함하였다. 그러나 새로 바뀐 병기에서는 종양 크기가 4cm를 넘거나 미세 갑상선 외 침윤이 있는 경우가 T3가되고 T4는 외부조직 침윤의 정도에 따라서 T4a와 T4b로세분화 되었다. 림프절 전이(N system)의 경우에는 5 차에서 동측 경부 림프절 전이를 N1a로 분류하였으나, 6차에서는 N1a의 기준을 6구역 림프절(전기관, 기관 주위, 전후두 림프절)로 국한하였다. 또한 Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ기를 나누는 기준에 있어서도 변화를 주었다.
Greene 등의 연구에 따르면 Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ기의 5 년 종양 특이 생존률은 각각 100%, 100%, 95.8% 그리고 45.3%로 보고 되었다. Wada 등의 최근 연구에 따르면 Ⅰ,Ⅱ, Ⅲ, Ⅳa, Ⅳb, Ⅳc에 따른 10년 종양 특이 생존률은 각각 99.4%, 100%, 100%, 74.5%, 10%, 27.3%로 보고되었고, 10 년 무병 생존률의 경우는 각각 90.9%, 77.3%, 66.7%, 44.4%, 10%, 0%로 보고되었다.
2-3. 종양이 인체에 미치는 영향(국소 영향, 전신 영향)
종양이 인체에 미치는 영향을 국소 영향은 다음과 같다.
쉰 목소리가 지속된다. 검은 점이 더 까맣게 되고 커지며 피가 난다. 마른 기침이 계속 나고 피가 섞인 가래가 나온다. 가슴에 망울이 맺히거나 유두에서 피가 나온다. 오른쪽 윗배가 아프다. 몸무게가 줄고 입맛이 없다. 며칠째 배가 더부룩하다. 입맛이 없다. 소화가 잘 안 된다. 변에 점액이나 피가 섞여 나오고 배변 습관이 바뀐다. 피가 짙은 오렌지색으로 바뀌거나 갑자기 소변을 보기가 힘들어진다.
종양이 인체에 미치는 영향을 전신 영향은 다음과 같다.
암 덩어리가 커짐으로써 오른쪽 간 부위에 통증이 나타나기도 하며, 간이 딱딱하게 만져지게 된다. 암 덩어리가 더욱 커져서 배를 밀어 올리는 경우 겉에서 보아도 우상복부의 돌출된 부위를 시진할 수 있는 경우도 있다. 잇몸에서의 출혈이나 코피가 쉽게 나고, 성욕이 감퇴 되거나 여성인 경우에는 월경이 없어지기도 한다. 얼굴이 흑갈색으로 거칠어진다든지 눈 흰자위에 황달 이 나타나거나, 주로 뺨에 모세혈관이 확장되어 보일 수도 있다. 목이나 가슴에는 거미줄 모양으로 혈관종이 생기고, 액와의 탈모가 일어나거나 남성의 유방이 여성이 유방처럼 돌출되기도 하며, 고환이 위축되기도 한다. 손바닥이나 발바닥의 혈관이 확장되어 벌겋게 보이거나 치질로 고생하는 경우도 많다. 간세포 기능장애는 위와 같은 증상이 지속되거나 더욱 심해지는 것이 보통이나, 이러한 증상 없이 지내다가 합병증이 생겨서야 비로소 간의 이상이 있음을 발견하게 되는 수가 많다. 합병증은 간의 구조가 파괴되기 때문에 정상적인 혈액순환이 안되어 간에 혈액을 공급하는 문정맥의 압력이 상승하면서 생기게 된다.
3. 참고 자료
최신 병리학 신병리학 입문 북촌행언 유한문화사, 2010
쿠라모치 츠네오 김태식 역, 복합 면역요법, 건강신문사, 2011
타다 토미오, 황상익 역, 면역의 의미론, 한울, 2010
일반 병리학, 김상호, 고문사, 2007
김명희, 김옥숙 외 3명 저, 종양환자 간호 (성인간호 실무교육), 수문사, 2011.
대한병리학회 대전·충청지회 (2006), 기본병리학(개정3판), 서울 청구문화사
최명애, 조남옥, 기초간호과학, 방송통신대학교출판부, 2010.
병리학 개론 이대일 신광 2012

키워드

면역,   종양의병기,   기초간호과학,   면역관여세포,   과민반응,   종양,   병기,   TNM