[성인간호학] 뇌출혈 케이스 Cerebral Hemorrhage CASE STUDY

소개글

[성인간호학] 뇌출혈 케이스 Cerebral Hemorrhage CASE STUDY에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1) 서론
(1) 연구목적
(2) 문헌고찰
1. 뇌출혈은?
2. 뇌출혈의 증세
3. 뇌출혈의 예후
4. 뇌출혈의 치료
5. 뇌출혈의 치료

3) 간호과정
<간호대상자 사정도구>
2-1. NANDA의 분류체계에 의한 간호 사정도구
1) 건강증진(Health promotion)
2) 영양(Nutrition)
3) 배설(Elimination)
4) 활동/휴식(Activity/Rest)
5) 지각/인지(Perception/Cognition)
6) 자아인식(Self -Perception)
7) 역할관계(Role Relationship)
8) 성(Sexuality)
9) 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)
10) 삶의 원리(Life Principle)
11) 안전/보호(Safety/Protection)
12) 안위(Comfort)
13) 성장/발달(Growth/Development)

3-1 신체사정
(2) 간호문제 list 작성
(2-1) 우선순위 점수표
(3) 간호과정 적용
4) 결론


◉ 참고문헌

본문내용

호흡계, 순환계의 안정을 도모할 수 있다.
돌아눕기, 앉기 등 자기 간호활동을 격려하였다.
부동시 초래될 조직 손상에 대해 대상자에게 교육한다.
낮은 압력이라도 장시간 지속적으로 가해질 경우, 높은 압력을 단시간 지속적으로 가했을 때 보다 더 심한 손상이 발생한다. 일반적으로 조직의 말단부 세동맥 혈압의 약 2배의 압력(70mmHg)이 1~2시간만 지속적으로 가해져도 모세혈관 폐쇄가 일어나 혈전이 생기고, 국소조직에 저산소증이 일어나 복귀할 수 없는 손상으로 욕창이 발생한다.
부동시 초래될 조직 손상에 대해 대상자에게 교육하였다.
욕창예방에 있어 영양의 중요성을 알려준다. (콩, 김, 다시마, 쇠고기, 돼지고기, 생선, 꽁치, 귤, 토마노, 사과, 양배추)
세포의 영양 상태와 탄력성이 좋으면 욕창이 덜 발생한다. 허나 영양상태가 좋지 않으면 세포로 산소공급이 감소하고, 압력에 대한 민감성이 증가한다. 특히 빈혈이 있거나 단백질, 비타민, 미네랄의 부족 시 발생위험이 높을 수 있다.
욕창예방에 있어 영양의 중요성을 알려주었다.
대상자에게 금연의 필요성을 교육한다.
담배의 니코틴은 혈관을 좁게하고, 혈액과 산소 및 영양공급을 방해한다.
금연의 필요성을 교육하였다.
간호평가
대상자는 3월 25일까지 욕창이 발생하지 않았다.
간호사정
주관적 자료
객관적 자료
EKG다 뜯고 나가겠다고 소리지르면서 간호사를 다 때리고 발로참. 멱살 잡아 당기고 쌍욕 “개같은년들” 이라고 함 하지말라고 했으나 발로 차는 모습 보임
몸에 붙어 있는 소변줄 및 정맥 라인 잡아 당기려는 모습 보임
질문하여도 욕만하고 정확한 대답 하지않음.
깨어났다 잤다 반복하면서 깨어날때마다 소리 지르는 등 irritable 한 모습 보임
이름 모름, 헛것이 보인다고 함
mental : drowsy cheak!
네, 아니오 로만 대답함
강한자극에 미약하게 보임
눈 맞추며 묻는 말에 고개 끄덕임
겨우 대답, 반응 속도 느림부분적으로 cooperation 함
상황에 맞지 않는 이야기를 함
수면 중 dystonic movement 간헐적으로 보임
eye contact 하나 질문에 대답은 못함
pupil : 3+/3+ motor : 4M
간호진단
뇌의 충격으로 인한 일시적인 혼돈
목적/
기대되는결과
장기적 : 대상자는 혼돈을 느끼지 않는다.
단기적 : 대상자는 3월 25일 이후 mental은 alert, 지남력은 사람/장소/시간에 대해 (+/+/+) 할 것이다.
간호계획/중재
간호계획
이론적 근거
간호수행
진단적(관찰)
활력징후를 측정한다.
고체온을 조기에 치료하는 것은 뇌대사의 변화를 예방 할 수 있다.
2hr 마다 활력징후를 측정하였다.
mental & motor 관찰한다.
대상자의 의식수준과 힘의 전달 정도를 알수 있다.
mental & motor 를 관찰하였다.
치료적(직접간호)
대상자가 표현하는 행위에 대하여 관찰하고 반응한다.
충분히 공감 받으면 자기/타인이해를 잘 할 수 있다.
환자가 긍정적 사고와 발언을 하도록 지지하였다.
시간, 장소, 사람에 대한 지남력을 제공한다.
지남력을 제공하여 현재의 상황을 빨리 인지 할 수 있다.
시간, 장소, 사람에 대한 지남력을 제공하였다.
자극을 증가시키기 위해 환경을 조절한다.
갑작스러운 환경으로 인해 생긴 지남력 장애일 수도 있다.
안정되고 조용한 환경을제공하였다.
스트레스, 사건, 질병을 객관적으로 평가하도록 환자를 돕는다.
대상자의 불안을 경감시키고 자유로이 의사소통을 할 수 있다.
스트레스, 사건, 질병을 객관적으로 평가하도록 환자를 도왔다.
환자의 자존감을 증가시킨다.
대상자의 불안을 경감시키고 자유로이 의사소통을 할 수 있다.
환자의 자존감을 증가시켜주었다.
침착하고 일관성있게 신뢰감을 주는 태도를 유지한다.
대상자의 불안을 경감시키고 자유로이 의사소통을 할 수 있다.
침착하고 일관성있고 신뢰감을 주는 태도를 유지하였다.
교육적
sadation의 필요성을 교육한다.
뇌출혈 증상이므로 침상안정이 필요하다.
sadation의 필요성을 교육하였다.
질병과 환경변화 등에 관한 걱정을 말로 표현하도록 교육한다.
충분한 감정표현은 감정조절 능력을 향상시킨다.
질병과 환경변화 등에 관한 걱정을 말로 표현하도록 교육하였다.
적절한 언어기술, 비언어적인 행위를 교육한다.
충분한 감정표현은 감정조절 능력을 향상시킨다.
적절한 언어기술, 비언어적인 행위를 교육하였다.
새로운 과정과 경험을 겪는 환자에게 사전정보를 제공하고 통증, 과정, 치료가 얼마나 계속되는지에 대한 정보를 제공한다.
대상자의 불안을 경감시키고 자유로이 의사소통을 할 수 있다.
새로운 과정과 경험을 겪는 환자에게 사전정보를 제공하고 통증, 과정, 치료가 얼마나 계속되는지에 대한 정보를 제공하였다.
스트레스, 사건, 질병에 대해 감정을 표현하도록 격려하고 경청한다.
충분한 감정표현은 감정조절 능력을 향상시킨다.
감정을 표현하도록 격려하고 경청하였다.
간호평가
대상자는
upper motor, lower motor : 5/5
eye matching lobey : (+/+)
지시하는 대로 하고 이름, 장소 잘 대답하나 시간/날짜에 대한 지남력은 부족함.
4) 결론
대부분의 사람들이 뇌출혈의 위험인자나 그 위험성을 잘 모르고 지내다가 발병하는 경우가 많다고 한다. 또한 뇌출혈이 발병해도 이에 대한 과학적인 치료를 외면하고, 그릇된 치료법 등에 의존하여 심한 후유증을 갖게 되는 경우도 많다고 한다. 치료를 받지 않거나 재발의 예방을 게을리 하여 돌이킬 수 없는 결과를 초래하는 사례들을 보며 간호가 얼마나 중요한지 알게 되었다. cerebral hemorrhage을 문헌고찰하며 이에 대한 지식을 쌓고 자가 간호 및 재활을 수행하도록 대상자에게 격려하는 등의 간호 업무를 수행함으로써 환자의 생명을 연장시키고 보다 긍정적이며 안락한 삶을 유지할 수 있도록 하는 좋은 기회였다.
참고문헌
서문자 외/성인간호학/수문사
이향련 외/성인간호학Ⅱ/수문사
대한뇌혈관외과학회교과서편찬위원회(2010)/뇌혈관외과학/고려의학
손정태 외/기본간호학Ⅱ/현문사
연세대학교 원주기독병원 진단검사의학과 홈페이지
메딕션-의학용어전자사전
네이버/지식백과

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