Gallbladder cancer (담낭암) 대상자에 관한 사례연구보고서

소개글

Gallbladder cancer (담낭암) 대상자에 관한 사례연구보고서에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 문헌고찰
p.3~7

2. 간호사정
p.8~10

3. 진단적검사
p.11~16

4. 약물요법
p.17~25

5. 대상자의 간호진단 목록 작성
p.26

6. 대상자의 건강문제 해결을 위한 간호 계획, 수행 및 평가
p.27~29

7. 소감문 / 참고자료
p.30

본문내용

과거 COPD 경력이 있음.
목표
계획
-환자에게 깊게 여러 번 들이쉬고, 천천히 내쉬고, 내쉰 후 끝에 기침을 하도록 가르쳤다.
-기관지 확장제를 적절히 투여하였다.(nebulizer)
-1~2시간 마다 활력징후를 관찰하고 호흡 상태와 산소화 상태를 적절하게 모니터 하여 활력징후 변화를 관찰하였다.
-대상자의 머리를 적어도 45° 상승되게 유지하거나 기도의 개방을 유지하기 위해 측위를 유지하도록 하였다.
- 환자상태를 보고 의사에게 바로 보고하였다.
- 최대한 폐확장을 돕고 분비물을 기관지로부터 제거하기 위함이다.
- 기관지확장제나 진해제, 스테로이드 약물등을 기관지로 직접 분무하여 증상을 완화시키고 객담을 용이하게 배출시키기 위함이다.
- 환자의 호흡상태와 산소화 상태를 파악하여 적절한 처치를 하기 위함이다.
- 기도개방을 유지하고 최대한 폐확장을 돕고 분비물을 폐로부터 제거하기 위함이다.
기침과 심호흡을 격려한 끝에 호흡하기가 한결 편해졌다고 하였으며 지속적인 nebulizer로 객담과 호흡수 또한 감소하였다.
단기목표
-대상자는 2시간 이내에 숨쉬기가 편안해 졌다고 말할것이다.
-4시간 이내에 호흡수가 정상수치로 내려 갈것이다.
·장기목표
-5일내에 호흡곤란을 호소하지 않을 것이다.
-매 2시간마다 기침과 심호흡을 격려한다
-기관지 확장제를 적절히 투여한다.(nebulizer)
-1~2시간 마다 활력징후를 관찰하고호흡 상태와 산소화 상태를 적절하게 모니터 한다.
-대상자의 머리를 적어도 45° 상승되게 유지하거나 기도의 개방을 유지하기 위해 측위를 유지하도록 한다.
- 필요에 따라 상태를 보고한다.
6. 대상자의 건강문제 해결을 위한 간호계획, 수행 및 평가
간호진단
간호계획
수행
이론적 근거
평가
2. 수술부위 통증과 관련된 안위변화
<주관적 자료>
"수술부위에 지속적으로 쑤시는 느낌이 들어요."
"똑바로 누워 있기가 너무 고통스러워요."
<객관적 자료>
- 복부를 감싸고 찡그린 표정을 지음
- 식은땀을 흘리며 앓는 소리를 냄
목표
계획
-1시간마다 활력징후를 체크하고 통증위치, 양상을 파악해 사정하고 기록하였다.
-처방된 진통제를 투여하고 진통제의 효과를 관찰하였다.
-조용한 환경을 제공하고 등마사지나 편안한 체위를 취하게 하여 대상자를 격려하였다.
- 활력징후를 확인하여 생리적 변화를 측정한다.
- 진통제를 사용하여 환자의 통증을 경감시킨다.
- 통증으로 인한 심리적 불안감을 감소시키기 위해 완화요법을 적용한다.
지속적으로 쑤시는 느낌은 없어졌으나 자세를 잠깐 바꿀 때 약간 통증이 있었고 똑바로 누우실 때 불편감은 사라졌다고 말씀하셨다.
단기목표
- 4시간 이내 통증이 감소하였다고 말한다.
장기목표
- 5일 이내에 통증척도가 2이하로 감소하였다고 말한다.
-1시간마다 활력징후를 체크하고 통증위치, 양상을 파악해 사정한다.
- 처방된 진통제를 투여한다.
- 조용한 환경을 제공하고 등마사지나 편안한 체위를 취하게 한다.
간호진단
간호계획
수행
이론적 근거
평가
3. 수술 후 식욕부진과 관련된 영양부족의 위험성
<주관적 자료>
“속이 조금 불편해요.”
“맛도 없고 별로 먹고 싶지 않아요.”
“몸이 아프니까 입맛이 없어요.”
<객관적 자료>
- OP 후 1일간 NPO중이 었다.
- OP 6시간 후 SOW 중이 었다.
- 식사 시간이 되면 항상 표정이 일그러지신다.
- 식사 시 오심을 호소한다.
목표
계획
- 식사 시 불편해하는 환경을 개성하고 유쾌한 환경을 만들어 주었다.
- 죽과 같은 부드러운 식이를 제공하였다.
- 부드러운 음식을 소량씩 먹도록 교육하였다.
- 식사 후 적당한 운동의 중요성을 교육 하였다.
- 불쾌한 환경, 소리, 냄새, 통증, 오심은 식욕을 저하 시킨다.
- 연식은 섭취 시 부담이 덜하다.
-적당한 운동은 식욕을 촉진시킨다.
- 대상자는 현재 정상식이로 바뀌셨고 밥 한 공기를 다 드신다.
- 대상자는 이제 식사하는데 불편함이 전혀 느껴지지 않는다고 하신다.
단기목표
- 대상자는 3일 이내로 치료식이 섭취량이 2배 이상 증가한다.
- 대상자는 3일 이내로 식사 시 오심을 호소하지 않는다.
장기목표
- 대상자는 일주일 이내로 정상적인 영양 상태를 유지한다.
- 대상자는 자신의 영양 상태를 이해하고 어떤 식이를 섭취해야 하는지 말할 수 있다.
진단적 계획
① 대상자의 I/O를 관찰, 기록한다.
② 대상자가 식사 시 불편함을 느끼는 원인을 사정한다.
③ 대상자의 식욕 정도를 사정한다.
치료적 계획
① 의사의 처방 하에 식욕촉진제를 제공한다.
② 식사하는 동안 유쾌한 환경을 제공한다.
③ 소화되기 쉬운 식이를 제공한다.
교육적 계획
① 대상자에게 저지방식이와 영양에 중요성을 교육한다.
② 대상자에게 식사 시 느끼는 불편함을 말하도록 교육한다.
③ 부드러운 음식을 소량씩 먹도록 설명한다.
④ 식사 후 적당한 운동의 중요성을 교육한다.
어느 대상자를 간호 하는것 은 모두 마찬가지겠지만 대상자를 간호하는데 있어서 질환에 대한 지식과 기술 모두를 갖추는 것이 정말 중요한 것 같다. 그리고 대상자를 간호하는데 있어서 대상자의 개별성을 중시하고, 대상자 개개인 마다 다른 간호를 실시할 수 있도록 관찰, 사정하는 것이 매우 중요할 것이라고 생각한다. 이번이 4번째 성인 실습인데도 잦은 실수와 많은 긴장을 하였지만 지금 되돌아 보는 시점에서 많은 걸 접하고 많은걸 배울 수 있었다.
환자분이 필요한 것이 무엇인지를 파악하고 일의 진행상황에 차질 없이 도와드리고, 지시하신 부분을 확실하게 처리하고 싶었지만 어리숙하게 행동했던 나의 모습이 부끄럽기만 한 실습이었다. 누군가에게 도움이 되고, 필요한 사람이 되어야겠다는 마음을 가지며 맡은바 최선을 다하자는 목표의식이 생긴 실습이었던 것 같다.
<참고자료>
-국가암정보센터 http://www.cancer.go.kr/mbs/cancer/
-네이버 질병/의료정보 http://health.naver.com/medical/disease/
-네이버 의약품사전 http://terms.naver.com/list.nhn?cid=51000&categoryId=51000
-드럭인포 www.druginfo.co.kr/
-성인간호학

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