[간호] 정신간호학요약(18장~20장)

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목차

18장. 폭력과 학대 피해자 간호
19장. 지역사회 정신간호
20장. 정신간호의 윤리적 법적 책임

본문내용

자 사례관리자
지역사회의 취약인구관리
1. 노숙자
1) 정의
① 노숙 : 노숙자를 위한 수용소나 임시 거주지 혹은 공원 등지에서 머무는 것
2) 국내 노숙자의 실제
① 우리나라는 1997년 말부터 경제위기 맞아 대량실직으로 인한 노숙자, 경제고가, 버려지는 부모 등의 사회문제가 속출
② 실직자들은 기거할 곳이나 일자리를 찾아 전전긍긍하면서 서울역 및 지하차도 등에서 노숙하게 됨
③ 1998년 서울역 부근에 ‘노숙자 다시서기’ 지원센터를 설립
3) 간호사의 역할
① 적극적인 방문을 통해 대상자와 치료적 관계형성
② 그들의 두려움을 알아내고 고통스런 경험을 경청
③ 초점
- 적극적인 방문 통해 자주, 지속적으로 접촉
- 지리적으로나 대인 관계상으로나 그들이 있는 곳에서 만남
- 음식, 응급시의 쉼터, 옷과 같은 직접적인 생필품을 제공
- 신뢰 형성, 점진적으로 치료
- 대상자의 장점을 강조
- 서비스 선택과 치료를 거절할 권리 인정
- 정신건강, 물질남용 치료, 신체질환 관리, 주거시설, 사회적·직업적 서비스를 포함한 포괄적 서비스를 받을 수 있는 자격을 얻을 수 있도록 도움
2. 정신질환재소자
구치소 → 범법행위 후 판결받기 전 대상자들을 오랫동안 감금하지 않고 점차 단기간 구금하는 방향으로 변함
교도소 → 판결 후 정부에 의해 수용
1) 역사적 배경
① 1960년대 후반에 시작된 정신병원의 탈수용화
- 많은 사람들이 정신병원에서 퇴원해 특별한 치료, 주거시설, 수입, 직업훈련과 가족개입 등의 도움 없이 지역사회로 보내짐
② 미국의 경우 약 8만여 명의 환자들이 정신과 병원에 있음
2) 문제영역
① 물질남용
② 자살
③ 다른 재소자들에 의한 학대
3) 간호중재 실시 전에 고려되어야 할 사항
① 정신건강전문가
② 교도소 경험
- 재소자의 정신건강문제가 확인되면 취해지는 행동은 병원에 입원시키거나 외래치료 또는 일시적 치료 후 다시 교도소로 보내짐
③ 재판받는 과정에서 정신병을 방지하기 위한 능력
④ 교도소에서 정신질환을 일으키는 문제
⑤ 교도소로부터 석방된 후 외래치료
20장. 정신간호의 윤리적 법적 책임
윤리적 표준
- 강제입원의 어려움 : 현행 제도의 문제점을 노출
→ 대부분 타의로 입원하거나 구속되는 사람은 집이 없어 길에서 방황하는 사람들
→ 이에 정신과 문제까지 가지고 있는 사람들은 여러 가지 지역사회의 자원조차 이용할 수 없을 뿐 아니라 정신의 혼란으로 타인의 도움조차 받을 수 없음
1. 윤리적 딜레마
“무엇을 해야 하나?”, “어떻게 하는 것이 옳은 일인가?”
2. 윤리적 의사결정
① 정확한 지침이 없음에도 불구하고 상황에 따라 옳고 그름을 구별하는 것
② 윤리적 의사결정 모델
- 배경에 대한 기본적인 정보수집
- 윤리적 구성요소
- 윤리적 요인(명확하고 책임감 있는 명료화)
- 선택(잠재적인 결과뿐 만 아니라 모든 사람들의 명백한 책임도 함께 조사, 위법적이고 유해한 항목들은 삭제)
- 원칙 적용
· 공리주의 : 최대의 행복과 최소의 불행을 추구하는 것(최대 다수의 최대 행복)
· 이기주의 : 자신의 일에 개인적으로 가장 좋은 해결책 추구(자신이 가장 중요)
· 형식주의 : 행동 자체와 원칙을 포함한 특성 고려
· 공평함 : 판단의 개념에 기초, 사회에서 최소의 이익을 얻는 것
정신질환자를 위한 법적 제도
정신보건법은 병식의 결여로 인해 스스로 치료를 받으려는 의지가 없는 환자를 강제로 입원시켜 치료할 수밖에 없는 불가피성을 법률로 정당화하기 위해 제정되기 시작
→ But, 건강회복이라는 환자자신의 이익을 위해 환자의 자유를 제한한다는 이율배반적인 속성이 있음
1. 정신질환자의 입원과 퇴원
① 자의 입원
- 성인인 경우 일반적으로 사립병원이건 공립병원이건 자기 스스로 입원신청서를 쓰게 됨
- 자의입원이 일반적인 병원과 비슷하므로 선호함
- 환자의 상태가 갑작스럽게 나빠지거나, 자살을 시도하거나 또는 자신과 타인에게 위험할 때가 있을 경우 타의입원이 필연적
② 타의 입원
- 1940년 후반기 정신병원 90%가 타의입원
- 엄밀한 사정을 바탕으로 이루어짐
· 경찰에 의한 타의입원인 경우 : 국가는 정신적인 문제로 인해 위험한 행동을 하는 사람들로부터 지역사회를 보호하기 위해 시행
· 정신적 문제로 인해 자신을 돌볼 수 없는 시민에게 부모와 같은 권한으로 국가가 도움
- 정부가 정신건강관리의 주 책임자로서 예산에 따라 그 역할을 수행
- 최소한의 제약으로 정신질환자를 치료해야 한다는 요구가 증가함에 따라 개인의 권리와 자유가 더 중요하게 됨
- 법적으로 정신질환자를 타의입원 시킬 수 있는 경우
· 자기나 타인에게 위험할 때
· 치료가 필요한 정신질환이 있을 때
· 기본적인 요구를 스스로 해결할 수 없을 때
→ 아래 세 집단에 대해서도 강제입원 허용
· 정신적 발달이 지연된 자
· 물질남용자
· 정신적으로 불구인 자
- 응급 입원
· 갑작스럽게 발병했을 때 이루어짐
· 자신이나 타인에게 줄 수 있는 위협을 즉각적으로 해결하는 데 목적이 있음
· 응급 입원 기간 : 48~72시간으로 제한
- 단기 또는 관찰 입원
· 진단이나 단기 치료를 위해서 일차적으로 사용됨
- 장기입원 또는 공식적 강제입원
정신질환자의 권리
1. 환자의 권리
- 전화, 서신, 방문 등을 통해 병원 밖의 사람들과 의사소통할 수 있는 권리
- 병원 내에서 옷과 개인용품 들을 소지할 권리
- 종교적 자유의 권리
- 일할 권리
- 자신의 재산을 관리하고 처분할 권리
- 자신의 뜻을 실행할 권리
- 계약 관계를 가질 권리
- 물건을 구입할 권리
- 신변보호의 권리
- 개인적으로 정신과 검사를 받을 권리
- 시민으로서 도움을 받을 권리
- 고소하거나 고발될 권리
- 결혼이나 이혼의 권리
- 불필요하게 물리적 제재를 받지 않을 권리
- 자신의 상태에 대해 정기적 검진을 받을 권리
- 타인의 의견에 동의할 수 있는 권리
- 치료받을 권리
- 치료를 거부할 권리
- 최소한으로 제약받는 환경에서 치료를 받을 권리
- 운전면허나 각종 전문직 면허를 계속 유지할 권리
정신간호사의 역할
1. 정신 치료적 간호중재
2. 건강교육
3. 자가 간호 활동
4. 치료적 환경 제공
5. 신체 치료와 관련된 간호

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