자연분만, 조기파막 간호과정 3개

소개글

자연분만, 조기파막 간호과정 3개에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌 고찰
Ⅱ. 산부 건강사정
Ⅲ. 간호과정을 적용한 사례연구
Ⅳ. 출처

본문내용

불편감을 경감시키는 효과 / 마사지:근육 이완, 신경 안정, 혈액순환 도모 / 음악 : 주의집중, 주의전환, 호흡법 적용에 도움, 근육 이완, 불안 감소 )
- 대상자에게 정보를 제공함으로써 협조 하도록 하고, 불안을 감소시킨다.
- 초기 진통시 걷는 것이 수축을 강화시키기 때문에 걸어 다니도록 격려하고, 중력에 의해 진통이 촉진되는 자세를 취하게 한다.
간호평가
- 대상자는 수축 시에 효과적으로 힘을 주었다.
- 대상자는 적절한 호흡법을 수행할 수 있게 되었다.
- 대상자는 약물 주입 후 “편해 졌어요.” 라고 통증 완화를 표현하였다.
간호진단 ① 통증과 관련된 안위변화
간호진단 ② 문화적 차이로 인한 언어소통 장애
자료수집
<주관적 자료>
“남편한테 물어보세요.” / 임신에 대한 정보를 어디서 얻었냐는 질문에 “몰라요” / 병실에 전화 왔을 때 받지 않으며 “남편 곧 와요”
<객관적 자료>
국적 : 베트남 / 한국 거주 기간 : 3년 미만 / 남편 분이 면담 도중 “통역사가 있으면 편할텐데”라고 말함 / 간호력 작성 시 대상자와 남편과의 대답이 다름. (산부는 임신의 경험이 없다고 하였으나 남편의 말과 차트 기록을 보면 임신 후 자연유산의 기록이 있었다.) / 간호사의 문장이 긴 질문에 잘 모르는듯 한 표정 / 대답을 하지 않고 고개를 좌우로 저으며 웃는 표정으로 바라본다.
간호목적
<장기목표>
대상자는 의사소통을 만족할 만한 수준으로 유지한다.
대상자는 다양한 의사소통 법을 사용한다.
<단기목표>
대상자는 퇴원 전까지 언어적, 비언어적 의사소통을 통해 정확하고 이해 가능한 건강 요구를 전달한다.
간호계획
1. 환자의 요구와 갈망하는 것을 면밀히 관찰한다.
1-1 매일 한번 이상 면담을 통해 대상자의 요구를 질문한다.
1-2 대상자가 표현하고자 하는 것을 여유를 가지고 경청한다.
1-3 대상자의 표정이나 몸짓 등 비언어적 요소를 살핀다.
1-4 대상자와 면담 시 천천히 또박또박 말하여 대상자의 이해를 돕는다.
2. 적절한 언어기술과 비언어적 행동을 교육한다.
2-1 대상자에게 자주 사용하는 언어의 뜻을 교육한다.
2-2 대상자에게 요구하는 것을 손으로 가리키도록 한다.
2-3 대상자가 말할 때 여유 있고 천천히 말하도록 한다.
3. 환자의 의사소통을 최대화시키기 위하여 적절한 자원을 활용한다.
3-1 대상자에게 베트남어 사전을 제공한다.
3-2 간단한 언어적 표현과 비언어적 표현으로 의사소통이 안 될 경우 통역사 통해서 의사소통을 한다.
4. 환자의 언어적, 비언어적 행동에서 일치되지 않는 점을 지적한다.
4-1 대상자와 면담 할 때 언어적, 비언어적 행동이 일치하는지 사정한다.
4-2 개방형 질문으로 한다.
5. 대상자가 이해하기 쉽도록 정보를 제공한다.
5-1 베트남어로 만든 임신과 분만, 분만 후 교육 유인물을 제공한다.
5-2 대상자가 수행해야 할 것을 그림이나 시범으로 교육한다.
간호수행
- 대상자와의 면담을 통해 대상자의 요구를 사정하였음
- 대상자에게 언어기술과 비언어적 표현을 교육했음
- 대상자에게 베트남어 사전을 제공하였음
- 대상자에게 개방형 질문으로 언어적 표현과 비언어적 표현의 일치됨을 사정하였음
- 대상자에게 베트남어로 된 유인물과 그림을 제공하였음
합리적 근거
- 비언어적 표현을 사정함으로써 대상자가 언어적으로 표현하지 못하는 요구를 사정할 수 있다.
- 개방형 질문을 사용함으로써 대상자가 이해하지 못하는 질문에 “네, 아니오” 라는 대답을 방지하고 대상자가 스스로 표현할 수 있게 할 수 있다.
- 대사자의 지각 능력에 이상이 있는 것이 아니므로 그림이나 시범으로 대상자에게 효과적으로 교육할 수 있다.
간호평가
- 대상자는 기본적인 간호요구를 표현할 수 있게 되었다.
- 대상자는 간호사와 지지자로부터 안위제공을 받았을 때 언어적, 비언어적 의사소통방법을 통해 안위가 증진되었음을 표현 할 수 있게 되었다.
간호진단 자료수집
<주관적 자료>
“밑(회음절개 부위)이 안 좋아요”
<객관적 자료>
4월 30일 07:00시 조기파막으로 DR내원 / 09:30 epidural cath insert / 14:00 단순도뇨 / 14:30 회음절개(정중선 절개법) / 4월 30일 , 5월 1일 유치도뇨
간호목적
<장기적 목표>
대상자는 감염의 증상이 나타나지 않는다.
<단기적 목표>
대상자는 퇴원 전까지 감염의 특성이 없다.
간호계획
1. 대상자의 감염 징후를 사정한다.
1-1 매 4시간 마다 활력징후를 측정한다.
1-2 감염의 발견을 위해 임상검사치를 사정한다.
1-3 매 4시간 마다 감염의 증상과 징후를 사정하고 기록한다.
2. 대상자에게 올바른 방법으로 간호를 제공한다.
2-1 간호를 제공하기 전후로 손을 씻는다.
2-2 모든 삽관 절차 시 무균기법으로 한다.
2-3 드레싱 교환 시 무균기법으로 한다.
3. 회음부를 청결히 하고 필요시 도와준다.
3-1 회음부 간호 시 손을 씻는다.
3-2 건조한 휴지로 앞에서 뒤를 향해 두드리듯 닦아낸다.
3-3 패드는 앞에서 뒤로 교체한다.
3-4 오로의 양과 특성을 기록한다.
3-5 혈종 유무와 회음절개부위의 출혈 여부를 관찰, 기록한다.
3-5 대상자에게 자가 회음 간호에 대해 교육한다.
간호수행
- 4시간마다 활력징후를 측정 하고 감염의 증상과 징후를 사정하였음
- 대상자 간호 전후로 손을 씻고 삽관이나 드레싱교환 시 무균기법으로 하였음
- 회음절개부위의 출혈 여부를 관찰하였음
합리적 근거
- 손을 씻어 미생물을 제거하여 감염의 위험을 막는다.
- 무균 수법을 사용함으로써 미생물의 침입을 막는다.
- 항문에서 질 방향으로 미생물이 전파되는 것을 막는다.
간호평가
- 대상자는 정상 체온과 활력징후를 유지하였다.
- 대상자는 적절한 회음부 간호로 감염의 증상이 없다.
- 대상자는 자가 회음 간호 방법을 3가지 이상 나열할 수 있다.
③ 조직파괴와 증가된 환경적 노출과 관련된 감염의 가능성
Ⅳ. 출처
- ‘여성건강간호학’, 여성건강간호교과연구회, 수문사, 2012
- ‘간호과정’, 성미혜 외, 정문각, 2013
- 네이버 지식백과

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