급성담낭염 간호진단과 중재

소개글

급성담낭염 간호진단과 중재에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅵ. 간호진단 목록
Ⅶ. 간호과정 기록지

1
침습적 시술과 관련된 감염위험성
2
지루한 환경과 관련된 여가 활동 부족
3
환경과 관련된 수면박탈

본문내용

사용, 변기사용 전 후에 손을 씻도록 대상자를 돕는다.
- 하루 1번 구강청결을 모니터하고 구강청결을 격려한다.
- 하루 1번 개인위생 상태를 점검하고 위생관리를 격려한다.
- 정맥주사, 상처 간호 시 철저한 무균술을 적용한다.
- 시트 오염 시 바로바로 교환한다.
- 적절한 영양을 섭취하도록 격려한다.
대상자 교육 :
- 올바른 손씻기 방법을 교육한다.
- 감염의 증상과 징후에 대해 설명한다.
- 감염을 예방해야 하는 이유를 설명한다.
간호중재수행
(완료형 진술)
간호평가
(재사정)
관찰 :
- 체온을 하루 5번(5시, 9시, 13시, 17시, 21시) 측정하고 이를 기록하며 상승시 보고했다.
- 매 3일마다 정맥주사 튜브를 교환하는 것을 확인했다.
- 정맥주사 부위를 하루 3번 관찰했다.
수행 :
- 식사, 화장실 사용, 변기사용 전 후에 손을 씻도록 대상자를 격려했다.
- 하루 1번 개인위생 상태를 점검하고 위생관리를 격려한다.
- 하루 1번 구강청결을 모니터하고 구강청결을 격려했다.
- 시트 오염 시 바로바로 교환해드렸다.
- 정맥주사, 상처 간호 시 철저한 무균술을 적용했다.
- 적절한 영양을 섭취하도록 격려했다.
교육 :
- 올바른 손씻기 방법을 교육했다.
- 감염의 증상과 징후에 대해 설명했다.
- 감염을 예방해야 하는 이유를 설명했다.
- 체온을 하루 5번 측정한 결과 초기에는 정상범위에 머물렀다.
- 정맥주사 부위를 하루 3번 관찰한 결과 감염 징후 없었다.
- 식사, 화장실 사용, 변기 사용 전 후 손 위생을 격려하였고 손 위생을 잘 하는 것을 목격했다.
- 시트 오염 시 바로바로 교환해드려 감염경로를 차단했다.
- 적절한 영양섭취의 중요성을 알려드렸더니 좀 더 밥을 잘 드시려고 하셨다.
- 감염예방 이유를 알고 감염의 증상과 징후를 알고 계신다.
침습적 시술과 관련된 감염위험성
2. 지루한 환경과 관련된 여가활동부족
간호사정
간호진단
간호계획
주관적자료
(S)
객관적자료
(O)
목표
(기대되는 결과)
간호중재 설정
문진:
-주호소
“그냥 뭐 티비나보지 .”
-심층면담
“여기서 뭐 할 일이 있나 ”
관찰/신체검진:
-시진 :
무표정으로 침상에 기대어 앉아있음.
멍하니 침상에 앉아있음.
지루한 환경과 관련된 여가활동부족
단기목표 :
- 가능한 활동들이 흥미 있다고 말한다.
- 흥미와 활동을 추구하고 이에 적응한다.
- 여가시간을 보내는 것이 만족하다고 말한다.
장기목표:
- 여가시간을 의미있게 보내고 있다고 말한다.
관찰
- 어떠한 활동을 가장 흥미있게 하는지 관찰한다.
수행
- 과거의 취미, 흥미, 기술에 대해서 말하도록 격려한다.
- 대상자가 원하면 라디오, 텔레비전을 제공한다.
- 최근의 시사사건에 대해서 상의한다. 신문/책을 읽고, 텔레비전을 보고, 라디오를 듣도록 격려한다.
대상자 교육
- 대상자가 원하는 활동과 수행방법을 찾도록 여러 가지 활동을 교육한다.
간호중재수행
(완료형 진술)
간호평가
(재사정)
관찰
- 어떠한 활동을 가장 흥미 있게 하는지 관찰했다.
수행
- 과거의 취미, 흥미, 기술에 대해서 말하도록 격려했다.
- 대상자가 원하면 라디오, 텔레비전을 제공했다.
a - 원하는 tv프로그램을 제공했다.
- 최근의 시사사건에 대해서 이야기했다. 신문/책을 읽고, 텔레비전을 보고, 라디오를 듣도록 격려했다.
a - 최근 네팔지진에 대해 이야기 나누었다.
대상자 교육
- 대상자가 원하는 활동과 수행방법을 찾도록 여러 가지 활동을 교육한다.
a - 핸드폰으로 라디오 듣는 방법을 교육함.
- 침상에 앉아서 제공한 tv프로그램 시청하는 것을 관찰함.
- 여가시간에는 주로 tv를 보심.
- 간호수행 전보다 활기찬 얼굴표정을 보이신다.
- 라디오 청취방법을 알고 계신다.
- 최근시사사건(네팔지진)에 대해 안타까운 마음을 가지고 계신다.
3. 수면환경과 관련된 수면박탈간호사정
간호진단
간호계획
주관적자료
(S)
객관적자료
(O)
목표
(기대되는 결과)
간호중재 설정
문진:
-주호소
“밤에도 잠 안오면 돌아다니지”
“자주입원하지, 근데 입원하면 잘 못자”
-심층면담
“아무래도 집이 편하지.”
“병원에서는 집보다 못자.”
관찰/신체검진:
-시진 :
침상에 머무르는 시간이 많음.
기력이 없으심.
환경과 관련된 수면박탈
단기목표 :
- 수면을 방해하는 요인을 인식한다.
- 잘 쉬었다는 느낌을 표현한다.
- 수면증진을 위해 식이와 습관을 변경한다.
- 취침 전 침상 이완운동을 실시한다.
장기목표:
- 환경이 개선돼 수면시간이 증진됐다고 말한다.
관찰
- 어떻게 하면 수면을 증진하는데 도움이 되겠는지 묻는다.
- 낮 동안 활동 중 휴식시간이 충분한지 일일 생활계획표를 사정한다.
수행
- 수면을 방해하는 환경적 요인들을 규명하도록 격려한다.
- 수면을 증진하는 환경을 제공한다.
a. 방을 어둡게 하거나 조명을 어둡게 한다.
b. 냄새가 나지 않도록 자주 환기를 시킨다.
c. 베개나 음식 또는 음료를 제공함
-낮잠이나 30분 이상의 선잠을 자지 않도록 한다.
(낮잠은 수면을 방해한다.)
- 수면을 촉진하는 중재를 수행한다.
a. 등 마사지
b. 체위변경
대상자 교육
- 보호자에게 수면을 촉진하는 방법을 교육한다.
간호중재수행
(완료형 진술)
간호평가
(재사정)
관찰
- 어떻게 하면 수면을 증진하는데 도움이 되겠는지 물었다.
“조용하게 집처럼 나만 있으면 좋지.”
- 낮 동안 활동 중 휴식시간이 충분한지 일일 생활 계획표를 사정했다.
평균활동시간 : 3시간
평균낮잠시간 : 3시간
수행
- 수면을 방해하는 환경적 요인들을 규명하도록 격려했다.
“시끌벅적 안하면 좋겠어.”
- 수면을 촉진하는 중재를 수행했다.
a. 등 마사지
b. 체위변경 : 잠이 잘오는 자세
대상자 교육
- 보호자에게 수면을 촉진하는 방법을 교육했다.
a. 수면 전 2시간 전에 활동을 한다.
b. 수면 전 2-4시간 전에 음료를 섭취하지 않도록 한다.
문진(S):
“낮잠을 안자니깐 밤에 잠은 더 많이 자는 것 같어”
관찰/신체검진:
- 낮잠 자는 시간이 줄어들음.
- 등 마사지를 해주니 만족스러운 표정을 지음.

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