<성인간호학>만성경막하출혈케이스

소개글

<성인간호학>만성경막하출혈케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 서론(연구의 필요성과 목적)

2. 문헌고찰

3. 간호과정

4. 진단검사

5. 참고자료

6. 간호진단
1) 질환과 관련된 급성통증
2) 압박과 관련된 피부 통합성 장애

7. 결론 및 제언

본문내용

용 : 근육주사시 동통, 때때로 위막성대장염 등 혈변을 동반한 대장염, 쇽이 일어날 수 있으며 반구진성발진 두드러기 등도 나타날 수 있다.
진단검사/특수검사
C/R-abd(supine)
C/R-chest PA
chest C.T(HR)
abdomen C.T
brain C.T
Ⅵ. 간호진단
주관적 자료
객관적 자료
“가끔씩 머리가 아파”
“손대지마 아파!!”
-찡그린 얼굴이 관찰 됨
-NRS 통증사정(9/17-18)
09:00
17:00
24:00
09:00
17:00
24:00
간헐적
간헐적
간헐적
간헐적
간헐적
간헐적
쑤심
쑤심
쑤심
쑤심
쑤심
쑤심
2
2
3
6
4
3
간호진단
질환과 관련된 급성통증
목표
장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 통증을 느끼지 않을 것이다.
단기목표 : 대상자는 3일 이내로 통증 점수가 2점 이하로 유지 될 것이다.
간호계획
합리적 근거
1. 통증을 사정한다.
2. 필요시 의사의 처방에 따라 진통제를 투여한다.
3. 통증 완화를 위한 이완요법을 검토하여 대상자에게 적용한다.
4. 충분한 수면과 휴식을 권장하고, 치료 이외의 다른 외부 자극을 제한한다.
1. 통증은 주관적이기 때문에, 객관적이고 사실적인 정확한 통증사정을 통해 대상자의 반응을 확인하고, 적절한 치료 선택을 하기 위함이다.
2. 약물을 통해 고통을 경감시키고 안위를 증진시킨다.
3.대상자에게 맞는 이완요법을 찾아 더 효율적인 통증 완화를 위함이다.
4.휴식은 불안과 근심을 감소시키고 안위를 증진 시킨다.
간호수행
1. 대상자가 느끼는 통증 양상을 표현하게 하고 통증의 부위, 빈도, 강도, 발생시각과 지속시간을 사정하였다.
->머리와 목이 간헐적으로 쑤시다고 표현하였다.
2. 의사의 처방에 따라 zipan 50mg(=tramdol)을 PRN으로 투여하였다.
3. 이완요법(호흡조절방법, 체위변경), 전환요법(상상요법, 명상, TV시청, 라디오 듣기) 등을 대상자에게 적용하였다.
4.충분한 휴식과 수면이 통증을 경감시키고 안위를 증진시킨다는 근거를 설명해 드리고 권장하였으며 간병인에게 조용한 환경을 만들어 달라고 하였다.
간호평가
대상자는 3일 이내에 NRS 통증척도 사정 시 2점 이하로 유지 되었다.
주관적 자료
객관적 자료
-억제대 시행중임
-9월13일 장골능, 팔꿈치 부위에 stage2의 폐쇄성 욕창 확정됨
-욕창 위험 정도 : 중간 정도의 위험이 있음(총23점 중 14점) (9월15일)
Mobility
완전히 못 움직임
1
의자에 앉을 수 있음
2
때때로 보행
3
정상
4
Nutrition
매우나쁨. 금식, 5일 이상 IV유지
1
부적절함(1/2정도음식섭취. 유동식.비위관영양)
2
적절함(1/2이상음식섭취, 유동식, 위관영양)
3
양호
4
Friction
문제있음
1
잼재적 문제있음
2
문제 없음
3
Sensory
전혀없음
1
매우 제한됨(동통자극만반응)
2
약간 제한됨(구두로 요구표현)
3
장애없음
4
Moisture
지속적으로 습함, 대소변 조절 못함
1
습함
2
때때로 습함
3
거의 습하지 않음
4
Acting
침상 정도
1
의자에 앉을 수 있음
2
때때로 보행
3
정상
4
※ 19-23 위험 없음, 15-18 약간의 위험있음, 13-14 중간정도의 위험있음
10-12 위험이 높음, 9이하 위험이 매우 높음
간호진단
압박과 관련된 피부 통합성 장애
목표
장기목표 : 대상자는 퇴원 시 더 이상의 피부 손상이 없을 것이다.
단기목표 : 대상자는 3일 이내에 욕창 위험정도 점수가 더이상 낮아지지 않을 것이다.
간호계획
합리적 근거
1. 매일 피부 상태를 사정한다.
2. 뼈 돌출부위나 압력을 받는 부위를 자주 시진하고, 마사지 하는 것을 피한다.
3. 체위 변경을 하도록 한다.
4. 침상 린넨을 깨끗하고 건조하며 주름이 없게 유지한다.
5. 대상자가 꽉 조이지 않는 옷을 입도록 한다.
6. 욕창 사정 도구를 이용하여 욕창위험 요인을 사정한다.
1. 경미한 피부의 발적이 쉽게 욕창이 발생할
수 있기 때문에 피부색, 습도, 탄력성을 사정하여 피부 압박 및 피부 손상 위험성을 예측한다.
2. 조직에 지속적으로 32mmHg이상의 압력이 주어지면 혈류가 차단되어 세포에 산소와 영양공급이 박탈되면서 욕창이 발생하기 때문에 지속적인 압력을 피해주어야 한다.
3. 체위 변경을 함으로써 지속적으로 압력을 받는 것을 방지할 수 있다.
4. sheet가 구겨지나 겹쳐지면 마찰이 생겨서
욕창이 생긴다.
5. 꽉 조이는 옷은 조직에 압력을 주기 때문에 욕창이 발생하기 쉽다.
6. 욕창 사정 도구를 이용함으로써 욕창 위험성이 있는 대상자를 파악할 수 있다.
간호수행
1. 4시간마다 V/S 측정 시 환자의 피부상태, 색, 습도, 탄력도를 사정하고 억제대 부위를 사정하였다.
2. 뼈 돌출부위를 air mattress와 스폰지 베개를 이용하여 침상과 떨어지게 하여 지속적으로 압력을 받는 것을 피해주었다.
3. 간병인 분에게 2시간마다 (앙와위 <->측위) 체위를 변경하도록 하였다.
4. 깨끗하고 건조한 시트를 항상 주름이 없게 유지하였다.
5. 넉넉한 환자복을 입을 수 있게 하였다.
6. 매일 욕창 사정도구를 이용하여 욕창위험 요인을 사정하였다.
9/17
9/18
9/22
9/23
욕창위험정도
14점
14점
14점
14점
평가
대상자는 3일이내에 더 이상 욕창위험정도 점수가 낮아지지 않고 그대로 유지 되었으며 욕창이 생기지 않았다.
Ⅶ. 결론 및 제언
이○○은 82세의 남성분이며 2014년 9월 9일부터 ER을 통해 내원하셨으며, 진단명은 만성경막하출혈(CSDH) 이었다. 대상자를 사정하고 나서 두 가지 진단을 내린 뒤 대상자에게 적절한 간호를 수행함으로써 조금이나마 대상자에게 효과가 있었던 것으로 생각 된다. 비록 아직은 학생간호사로서의 한계점이 있지만 앞으로 열심히 공부한다면 실습 나가서 봐왔던 간호사 선생님들처럼 환자들에게 필요한 존재가 될 수 있을 날이 올 것이라고 생각한다.
Ⅷ. 참고문헌
성인간호학 상1 현문사
실무지침교육 자료
참고 사이트
http://www.druginfo.co.kr/ (의약품종합전문정보 사이트)
네이버 약학정보원
네이버 건강

키워드

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