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신청서
등록번호:
환 자 명:
생년월일:
의무기록 열람/사본발급 신청서
구 분
□ 열람 □ 사본발급
용도 제출처
진료수사
□ 타병원 진료용 □ 수사목적용
개인용도
□ 병무청 제출 □ 법원제출 □ 공단제출
□ 보험회사 제출 □ 기타( )
구비서
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신청서 1부- 여권용 사진 2매- 신분증- 훼손여권 및 여권사본 - 여권재발급 사유서- 수수료▶ 성명 등 정정 재발급- 여권발급신청서 1부- 여권용 사진 2매- 신분증- 여권재발급 사유서- 수수료※ 성명, 주민등록번호 정정의 경우 정정사항이 표시
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등록등본 1통(주민등록상의 주소가 서울시 외의 지역에 거주하는 사람), 여권인지대 45,200원 18세 미만자는 부모 중 한 사람의 여권 발급 동의서와 동의인의 인감증명서도 필요하다.
병역미필자는 여권발급 신청전에 관할 병무청장의 국외여
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신청서 1부
ㅇ 법인전체 원천징수이행상황신고서 사본 1부
ㅇ 최근 결산년도 재무제표 사본 1부
ㅇ 공장등록증명서 사본 1부
※ 소기업으로 공장등록이 안된 경우 사업자등록증 및 건축물관리대장
6. 지정업체 추천
ㅇ 추천기준 점수가 높은
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등록등본 1통
........................- 제3자가 신청할 경우
...........................⇒ 일반여권 구비서류 + 여권발급 동의서, 인감증명서, 인감도장
여권기간연장 - 기재변경신청서
.......................- 구여권
.......................- 여권용 사진 2매 (최
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