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보험제도를 정립하고, 정부와 건강보험공단, 그리고 심사평가원으로 이루어지는 관리체계가 효과적으로 작동할 수 있도록 기능을 재정립해야 한다.
2. 향후 과제
1) 보장성 강화
- 암, 희귀난치성 질환 등 고액중증질환 발생시 본인부담 과다
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보험제도를 정립하고, 정부와 건강보험공단, 그리고 심사평가원으로 이루어지는 관리체계가 효과적으로 작동할 수 있도록 기능을 재정립해야 한다.
[참고자료-국민건강보험과 민간의료보험의 차이점]
구분
국민건강보험
민간의료보험
운영
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보험공단, 건강보험심사평가원, 요양기관, 가입자 등이 함께 최선의 진료를 제공하고 받을 수 있는 방법에 대하여 현시대에 걸맞는 충분한 검토가 필요하다.
9. 참고자료
김일천(2013), 건강보험 비급여 제도의 문제점, 국민건강보험공단 12(1), 1
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심사 및 보험 급여의 적정성 평가 기능을 강화하여야 하고 부당 및 허위 의료비 청구를 조사하기 위해 의료보험자의 의료기관 실사권을 강화하여야 한다. 이를 위해서는 건강보험공단과 독립된 체제로 운영되고 있는 심사평가원 조직을 건강
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심사기구인 건강보험심사평가원을 신설하여 보험자조직과 독립시켜 진료비 심사의 전문성과 자율성을 증진시킴.
- 보험자와 의료공급자 간의 요양급여비용에 간한 계약제가 도입.
(6) 가입자 참여
- ‘재정운영위원회’의 경우와 동일하게
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보험은 나와 가족의 일상을 지키는 든든한 방패 역할을 하고 있다.
5. 참고문헌
김용하(2018). 건강보험론. 서울: 한국방송통신대학교 출판문화원.
국민건강보험공단. (2023). 국민건강보험 통계연보 2023. 국민건강보험공단.
건강보험심사평가원.
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보험공단. (2019). 건강보험 주요 통계 분석결과.
김주경. (2010). 건강보험 보장성의 쟁점과 과제. 국회입법조사처.
건강보험심사평가원. 2018년 건강보험 보장성 강화 추진 설명회. 원주: 건강보험심사평가원; 2019.
김성희. (2010). 건강보험 요양급
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보험법 제3조 제1호
제5조 제1항
제2항
제6조 제1항
제2항
제3항
제62조 제1항
제3항
제67조 제1항
제2항
제68조 제1항
※ 참고 문헌
- 보건복지부 http://www.mohw.go.kr/
- 국민건강보험공단 http://www.nhic.or.kr/
- 건강보험심사평가원 http://www.hira.or.
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보험론, 한국방송대 출판문화원, 2018.
국민건강보험공단. (2016~2020). 건강보험통계연보.
건강보험심사평가원, (2020). 건강보험심사평가원 기능과 역할.
권순만. (2019). 건강보험 보장성의 정책 과제. 보건복지포럼.
권순만. (2016). 보편적 건강보장
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보험공단
사회보장론 - 모지환 외 / 2004 / 학지사
사회복지정책론 - 박병현 / 2004 / 현학사
사회보장론 - 원석조 / 2002 / 양서원
www.mohw.go.kr 보건복지부 홈p
www.nhic.or.kr 국민건강보험공단 홈p
www.hira.or.kr 국민건강보험 심사평가원 홈p
www.bunup.mohw.go.
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