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평가
- 구토증상이 3회 이하로 감소하였다.
- 전해질검사결과 Cl, Na, K수치가 더 이상 감소하지 않았다.
사정
주관적 자료
객관적 자료
“밥을 먹고 싶지 않다.”
“밥맛이 없다.”
“요즘 계속 잠이 오고 기운이 없고 떨리는 것 같다.”
1. 식사
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자료
▶ 보호자:
“입이 바짝바짝 마르고 냄새가 심하네요”
2. 객관적 자료
▶ 구강점막이 건조
▶ 구강냄새가 심함
▶ 입술이 갈라짐
▶ 구강섭최 없음
▶ 입을 계속 벌리고 있음
<장기목표>
구강점막의 손상이 일어나지 않게 한다.
<
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평가
단기목표: 대상자는 1일 이내에 NRS 통증척도가 3점 이하로 감소 하였다. (목표달성)
장기목표: 대상자는 퇴원/전동 전까지 통증 양상을 보이지 않았다. (목표달성)
간호진단
#2 수술과 관련된 지식부족
자료수집
<주관적 자료>
“수술
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평가
체중이 103kg에서 99.5kg까지 감소하였다.
I/O측정 시 배설량이 증가하였고, 하지의 부종이 줄어들었다.
4/29 ~ 5/1
#2. 불안
사정
주관적 자료
“혈압하고 혈당이 높아서 걱정이야.”
“(혈압 재고) 혈압 높아?”
객관적 자료
활력징후 측정이
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자료
목표
간호계획 및 수행
이론적 근거
평가
6/9
#.침상안정과 관련된 변비
s :
ㆍ“배가
아파요”
o :
ㆍ배변횟수의 감소
ㆍ복부팽만
ㆍ단단한 변
#6/11
ㆍ정상적인 배변양상이 유지된다.
①배변양상을 사정한다.
②장음을 청진 한다.
③수분
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평가
2시간 이내 통증이 6에서 4로 줄었으며 복도 내 운동 하고 있음.
간호사정
주관적 자료
객관적 자료
“수술한지 2일째 인데 배가 아프고
계속 설사를 해요”
-배를 움켜잡으며 얼굴 찌푸리고 있음.
-식이 섭취 시작 후 설사변 지속됨.
간
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자료
목표
간호계획 및 수행
이론적 근거
평가
4/29
#.손상과 관련된
통증
S: “허리가 콕콕
쑤시는 듯이
아파요.”
O:
허리 통증 사정
-VAS (7점)
-통증 간격(지
속적)
-통증 기간(지
속적)
찌푸린 얼굴 표
정 보임
PCA 사용 중
통증이 완화된다.
편안
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평가
· 자가간호 반복시행
결 과
· 가능한 최대로 혼자생활
· 수행능력향상
Ⅳ. 참고문헌
현문사 전시자외 제 5판 성인간호학 상 2011
현문사 유해영외 간호학 자습서(성인간호학 1) 2009
정문각 성미혜외 간호과정 2011 Ⅰ. 문헌고찰
유방암
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평가
대상자가 감정을 적절하게 표현했다.
대상자가 불안이 감소되었다고 말했다..
⑥ 참고문헌
드럭인포 (www.druginfo.co.kr )
성인간호학 (상)(하) (2012), 전시자외, 현문사
성인간호학 (상)(하) 수문사 (1) 간호정보 조사지
1) 일반정보
2) 건강
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평가
낮에 자지 않으려고 스트레칭을 하는 등 스스로 노력함
중간에 잘 깨지 않고 깊은 잠을 잘 수 있게 되었다고 말함
우선순위 ②
간호사정
주관적 자료
X
객관적 자료
노인용 낙상 위험 사정도구 17점. 고위험군
간호진단
정신질환으로 인
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