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간호과정에 의한 사례연구 보고서
날짜
간호진단 및 사정
간호목표
간호계획 및 수행
평가
●간호진단:
수술과 관련된
통증
●주관적 자료
“진통제가 들어가고 있는 거 맞나요? 너무 아파요.”
“못 움직이겠어요.”
●객관적 자료
NRS: 8점
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간호과정 적용
(1) 대상자의 간호 진단 목록 작성간호진단 목록
문제번호
진단명(원인요소 진술 - 관련된 - 간호진단)
발생일
종료일
1
질병과 관련된 통증
10월 1일
10월 4일
2
당뇨와 관련된 지식부족
9월 29일
10월 4일
(2) 간호과정 기록지 #1. Nug D
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간호과정 적용 (적용날짜 7/18일)
사정
주관적 자료
객관적 자료
“담배 못끊겠는데..”
“한대만 피면 안되나?”
환자분에게 담배 냄새가 풍긴다.
간호진단
질병에 대한 지식부족
기대결과
대상자는 일주일 이내에 금연을 결심한다.
간호중재
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간호과정
간호진단 #1. 통증으로 인한 비효율적 기도 청결
자료
주관적 자료
객관적 자료
·"수술한 부위가 너무 뻐근하고 아프 네요."
·"가래가 목에 걸리는 것 같은데 잘 안나오네."
·"기침을 해야하는데 목에 걸려서 못 하겠어요."
·OP 4일째
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간호사례연구대상자로 선정하여 수술 전 간호, 수술 당일, 수술 후 간호를 집중적으로 봄으로써 간호사정을 통해 환자의 문제를 파악하고 간호과정에 따른 수행을 하였다. 환자가 입원 시에 파악하기 힘든 질병에 대한 정보나 수술 후의 식생
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간호과정
사정
S; 보호자가 “몸이 불덩이 같아요.” 라고 말하였다.
보호자가 물수건으로 얼굴을 덮어주고 몸을 닦아 줄 것이라고 말하였다.
O;- BT: 38.4℃(9/9)
- WBC: 11.38(정상치:4.0-10.8K/㎕ )
- 미생물검사결과 균검출→vancomycin inj.
- 만졌을 때 온
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간호학. 현문사. 전시자 외 공저. 2005
인터넷 사이트
-드러그인포 http://www.druginfo.co.kr/ Ⅰ. 서론
Ⅱ. 본론
◈ 문헌고찰
1. 화상형태
2. 화상의 분류
3. 화상관리
◈ 사례연구
1. 간호력
2. 간호과정
3. 투약약품
4. 진단
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간호과정 적용
1) 대상자의 간호진단 목록 작성
간호진단 목록
문제번호
진단명(원인요소 진술 - 관련된 - 간호진단)
발생일
종료일
1
골절과 관련된 통증
4/13
-
2
창상와 관련된 잠재성 감염
4/13
-
3
갑작스런 사고와 관련된 불안
4/13
4/13
2) 간호
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간호과정 적용 ▣
◐ 산소공급 변화와 관련된 가스교환 장애 ◑
[ 목 표 ]
-호흡수가 정상이다.
-동맥혈 가스분압이 정상이다.
[ 환자 특징 ]
-빈호흡
-빈맥
-불안
-비정상적 숨소리
-피부청색증
-과잉탄소증
-저사소증
-비정상적 동맥혈 가스분압
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간호과정
#1 골수 기능 장애와 항암제의 면역 억제 효과와 관련된 감염 위험성
자료
S-data
“면역력 떨어진 것 아니에요?”
O-data
ALL 진단 받고 현재 면연력 저하로 인해 감염에 취약하다고
판단 후 무균실에 격리되어 있음.
간호 진단
골수 기능
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