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간호진단
(3)간호진단 진술 및 우선순위 결정
①우선순위
간호진단
우선순위
분비물과 관련된 비효율적 기도청결
1
부동자세와 관련된 잠재성 피부통합성 장애
2
②간호과정의 적용
간호사정
간호계획
간호수행
간호평가
자료수집
간호진단
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간호사례 연구 대상자로 선정하여 간호과정에 적용하고, 계획하고 실천하며 환자의 변화되어가는 모습을 지켜보았다. case 대상자가 활동적이시고, 친절하게 웃으시면서 말씀을 잘해주셔서 불편함 없이 잘 할 수 있었다. 대상자가 하루빨리
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간호과정 적용
간호진단 및 자료수집
목표
계획 및 수행
평가
#1. 환기-관류 불균형과 관련된 가스교환
장애
S: “아~ 누워있으니깐 숨쉬기 답답해 ~”
O: 90년도에 만성폐쇄성폐질환 진단받음,
앙와위 자세시 호흡곤란 호소하심,
비정상적 혈
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혈증,
울혈성 심부전,
부종
저류 환자는
금지.
Ⅲ. 간호과정
1. 간호문제
마른객담과 마른기침을 호소
체온 38.9도, 발한
맥박 116회/분
WBC 증가
퇴원 후 추후관리에 대한 궁금증
자신의 질병에 대한 정보를 원함.
2. 간호진단
사정자료
주
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간호 진단................................................. 11
X. 간호과정.................................................. 12-14
XI. 기타 자료 ................................................. 15-23
XII. 실습사진, 실습일지, check list ......................... 24
XIII.
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간호과정
(1) 간호중재
3. 폐농양 (lung abscess)
1) 원인
2) 병태생리
3) 증상과 징후
4) 진단
5) 치료
6) 간호
4. 폐암 (lung cancer)
1) 원인
2) 병태생리
[표1-3] <악성 폐종양의 특성>
3) 증상과 징후
4) 진단 [방사선-정상폐]
5) 치료
(1) 수술
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혈증, 간기능부전, 혈액응집장애, 아미노산대사의 선천적 이상, 혈액여과나 투석을 실시하지 않는 중증 신부전, 고혈당증, 혈구식세포증후군, 신생아, 2세이하/ 저칼륨혈증
9. 간호과정
사정
S - "숨이 차고 가슴이 답답해"
"숨쉬기가 힘들어"
O -
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혈증시 정신, 운동기능이 감소하며, 호흡성 알칼리증시는 24시간 이내에는 뇌압과 뇌혈류량이 감소하나 24시간 이후엔 산소해리곡선의 좌측으로 이동, 신경학적 이상, 저인산혈증이 나타난다.
7. 간호과정
간호진단
간호 중재 및 합리적 근거
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혈증 : IV로 calcium salt투여 한다.
▶ 마그네슘 농도를 줄이기 위해 Albuterol 사용 한다.
▶ 심한 호흡부전이 나타나면 환기 보조가 필요하고, 신부전이 나타나면 투석 을 한다.
* 간호과정 *
▶ 고마그네슘혈증의 초기증상이 나타나는지 살핀다.
▶
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간호진단: 간기능 저하와 관련된 신체손상이 위험성
목표: PT가 줄어들 것이다.
활력징후가 정상이 유지될 것이다.
출혈증상이 없을 것이다.
하루에 한번이상 주사를 하지 않을 것이다.
낙상이 없을것이다.
간호중재: 출혈증상을 관찰한다
PT
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