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반을 총괄
*국민건강보험공단
건강보험의 보험자/가입자 자격관리/보험료 부과.징수.지급(납부/급여)
*건강보험심사평가원
요양기관으로부터 청구된 비용 심사/적정성 평가-가입자(국민)진료비확인신청가능
*적용체계는 전국민은 직장가입
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보험급여비용과 건강보험사업운영비의 100분의 40에 상당하는 금
액을 국고에서 국민건강보험공단에 지원하도록 함(법 제15조제1항)
⑦ 보건복지부장관은 지역가입자에 대한 보험급여비용과 건강보험사업운영비의 100분의 10에 상당하
는 금
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다 납부한 금액을 요양기관에 지급할 요양급여비에서 공제하여 가입자 및 피부양자에게 되돌려 주는 제도
5) 급여의 제한 (국민건강보험법 제 48조)
(1) 보험급여 지급제외 대상
공단은 보험급여를 받을 수 있는 자가 이에 해당될 때에는 보험
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국민건강보험의 통합 이후 정부, 공단 및 심평원간의 역할구분과 협력관계의 정립이 제 대로 이루어지지 않고 있어서 건강보험제도의 효율적 운영 및 발전에 영향을 미치고 있 다.
- 건강보험 재정적자로 인해 건강보험재정에 대한 정부지원
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건전화특별법의 한시적 성격을 폐지하여 현재의 국고지원과 국민건강증진기금의 지원을 안정적으로 구조화하는 것이 필요하다.
건강보험심사평가원 내의 약제급여평가위원회가 의약품의 경제성을 평가하고 이를 기초로 국민건강보험공단
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건강보험심사평가원에서 이루어짐
가. 건강보험심사평가원
요양급여 비용을 심사하고 요양급여의 적정성을 평가하기 위하여 설립된 기관
보험자인 국민건강보험 공단과 의료서비스 공급자인 의약계로부터 독립된 전문기구
→설립 목적:
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보험료율 인상, 국고지원 확보, 신규재원의 확보가 필수적이다. 국민적 신뢰와 투명한 관리운영체계를 기반으로 선진국 수준의 기본적인 의료보장을 실현할 건강보험 재정확충체계를 새롭게 구축하여야 한다.
7)지불제도 개선방안 마련
한정
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건복지부 www.mohw.go.kr
노동부 www.molab.go.kr
법제처 www.moleg.go.kr
국민건강보험공단 www.nhic.or.kr
국민연금관리공단 www.npc.or.kr
근로복지공단 www.welco.or.kr
복지나눔터 www.bokji.co.kr
참여연대 www.peoplepower21.org
한국보건사회연구원 www.kihasa.re.kr
한국노
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보험제도가 성공하려면 일본 사례를 ‘타산지석(他山之石)’으로 삼아야 할 것이다. 위와 같은 부작용을 줄일 정교한 제도와 세부 대책을 마련해야 할 것이다.
참고문헌
국민건강보험공단. 2008. 2008년 7월 출발! 알기쉬운 노인장기요양보험제
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국민연금 사각지대 5년간 보험료 절반 지원\"
20) 레이버투데이 2006.10.11 김학태 기자 - 민주노총,국민연금개혁법안 확정
21) 뉴시스 2006.9.18 김태형 기자 - \'기초연금\'vs\'기초노령연금\'...국회서 한판 대결
22) 국민연금관리공단 http://www.nps4u.or.kr
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