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자의 진료비 심사 및 보험 급여의 적정성 평가 기능을 강화하여야 하고 부당 및 허위 의료비 청구를 조사하기 위해 의료보험자의 의료기관 실사권을 강화하여야 한다. 이를 위해서는 건강보험공단과 독립된 체제로 운영되고 있는 심사평가원
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심사기구인 건강보험심사평가원을 신설하여 보험자조직과 독립시켜 진료비 심사의 전문성과 자율성을 증진시킴.
- 보험자와 의료공급자 간의 요양급여비용에 간한 계약제가 도입.
(6) 가입자 참여
- ‘재정운영위원회’의 경우와 동일하게
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서는 기본적으로는 국가보조금이 증가해야 한다. 그러나 국가의 재정능력이 한계가 있는 상황에서는 고소득 자영자의 소득파악율을 높이며, 보험급여의 거품을 제거하고 관리운영비를 절약함으로써 보험기금을 확충하며, 이를 토대로 사회
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신뿐만 아니라 가족의 건강까지 챙겨야 할 책임이 늘어나면서 자연스럽게 의료보장에 대한 관심이 높아졌다. 국민건강보험은 직장에 다니는 한 자동으로 가입되고 보험료도 일정 수준에서 관리되지만, 실제로 병원비를 자주 접하고 나서야
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평가원; 2019.
김성희. (2010). 건강보험 요양급여비용 청구제도의 문제점과 개선방안에 관한 연구. 고려대학교 행정대학원 석사학위논문.
배지영. (2010). 건강보험 보장성 확대가 의료이용 및 건강수준에 미치는 영향. 사회복지연구. Ⅰ. 서론
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자를 해소하는데 집중하고 있으므로 이와 병행하여 적정수준의 보장성 강화를 위한 정책적 배려가 필요가 있다.
6)보험재정의 안정적 확충과 보험료 부담의 형평성 제고
보장성 강화를 위해서는 적정 수준의 재정확충이 선결되어야 하므로
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자대표기구 마련 : 보험료, 수가, 보장성 등의 결정을 위해 가입자 대표로 구성하여 공단에
설치(현 재정운영위원회 기능 강화)
- 중재위원회 : 계약당사자 및 공익위원으로 구성, 수가계약 결렬시 중재
의사결정체계 및 과정
- 결정순서 : 급
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보험급여와 관련하여서는 그 내용이 너무 전문화되어 관료집단이 힘을 발휘하지 못하고 대학교수를 중심으로 하는 전문가 집단에 의하여 정책이 주도되었다고 하겠다. 그리고 심사기구와 관련된 정책은 의료공급자의 힘이 상당한 영향력을
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자, “건강보험과 노인장기요양보험의 실태와 통합의료체계에 관한 연구”, 경원대, 2010
김응렬 외(2013),『한국의 노인복지』,서울 :고려대학교.
오주연, “노인장기요양보험의 개요 및 현황” 서울보험심사평가원, 2008
김순양(2014),“노인장
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보험의 통합이후 정부, 공단 및 심평원 간 역할구분과 협력관계의 정립이 제대로 이루어지지 않고 있어 건강보험제도의 효율적 운영 및 발전에 영향을 미치고 있다. 공단은 역할을 정비해야하고, 나아가 가입자에 대한 적극적인 서비스제공
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