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심사평가원을 공단의 내부 조직화하는 방법, 과도기 동안에는 공급자는 공단에 진료비를 청구하고 자료를 제출하고, 공단이 필요하다고 판단하는 경우 진료비 심사를 심사평가원에 의뢰하는 하는 방법 등을 고려해 볼 필요가 있다. 보험재정
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보험료 등, 보험급여 또는 보험급여 비용에 관한 공단의 처분에 이의가 있는 자는 공단에 이의신청을 할 수 있음.
- 요양급여비용 및 요양급여의 적정성에 대한 평가 등에 관한 건강보험심사평가원의 처분에 이의가 있는 공단 요양기관 기타
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보험료 등, 보험급여 또는 보험급여비용에 관한 공단의 처분에 이의가 있는 자는 공단에 이의신청을 할 수 있다.
- 요양급여비용 및 요양급여의 적정성에 대한 평가 등에 관한 건강보험심사평가원의 처분에 이의가 있는 공단·요양기관, 기타
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심사청구
(1) 이의신청
- 가입자 및 피부양자의 자격, 보험급여 또는 보험급여 비용에 관한 공단의 처분에 이의가 있는 자는 공단에 이의신청을 할 수 있다. 또 요양급여 비용 및 요양급여의 적정성에 대한 평가 등에 관한 건강보험심사평가원
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심사 평가원에 종사하였던 자 또는 종사하고 있는 자는 그 업무상 알게 된 비밀을 누설하여서는 아니 된다. 1. 우리나라 건강보험의 체계
2. 건강보험의 특성
3. 건강보험제도의 연혁
4. 보호되는 위험
국민건강보험법
1. 건강보험
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보험 업무 전반을 총괄하고 있다.
√ 국민건강보험공단
건강보험의 보험자로서 가입자
자격관리, 보험료의 부과ㆍ징수 및
보험급여비용 지급 등의 업무를
수행하고 있다.
√ 건강보험심사평가원은
요양기관으
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보험급여 또는 보험급여 비용에 관한 공단의 처분에 이의가 있는 자는 공단에 이의신청을 할 수 있다. 정당한 사유가 있음이 소명된 경우를 제외하고는 처분이 있는 날부터 90일 이내에 문서로 하여야 한다.
(2)심사청구: 공단 또는 심사평가원
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보험급여
1/ 보험급여의 종류
2/ 보험급여의 기간
3) 보험전달체계
1/ 의료전달(이용)체계
4) 보험재원
1/ 보험료
2/ 요양급여비용의 청구 및 지급
가) 지급 청구 : 요양기관
나) 심사 및 평가 : 건강보험심사평가원
다)
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보험심사 평가원의 심사를 거쳐 건강보험 지급액을 일정비율로 삭감하는 차등 수가제를 실시하여야 한다.
2) 지역의료 보험가입자의 소득을 철저하게 조사하여 직장의료 보험가입자가 상대적으로 불이익을 당하는 것을 막고 보험료를 정확
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보험이 처리되고 각종 급여제공의 타당성은 사후 독립된 심사기구에서 평가하면 된다. 일차적으로 산재보험 급여 대상자 분류기준에 따라 주치의가 판단을 한 후 일주일 이내에 심사 평가원에서 급여 제공의 타당도 평가를 수행한다면, 업무
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