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체액불균형 위험성
O: 금식중임
갈증 있음/호소함
경구 섭취 증가함
#6 A: 체액불균형 위험성
P: I/O, 체중을 체크하여 혈액과다, 체액부족 증상을 사정한다.
수술 후 출혈을 사정하여 저혈량 sign을 사정한다.
피부탄력성, 구강점막을 사정한다.
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체액불균형
간호목표
및
기대결과
1. sodium, potasium, BUN/Cr 수치가 정상범위로 돌아온다.
2. 말초부종이 감소한다.
간호계획
1. 전해질 불균형 예방을 위해 염화나트륨주사액 0.45% 1000ml 제공한다. (혈관계 내의 정수압과 간질내의 삼투압은 혈관 내
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체액량 변화, 수분, 전해질 불균형 심함 - 장 연동운동 X, 수분, 가스 장내 정체 압력↑
- 염증 → 복통, 복압 상승 ↑, 횡격막 ↑, 장내 수분분비 ↑, 순환혈액량↓
호흡 힘듬, 산소요구량 ↑
3) 임상증상
- 통증 국소적(복근강직), 전신적.
오심,
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체액불균형
˚대사율 변화
˚투약
˚피로
˚고혈압
˚부정맥
* 관련요인과 관련되는 증상은 표로 연결하세요.
간호계획
간호수행
평가
합리적 근거
ABGA를 체크한다.
ABGA를 4시간에 한번씩 체크하였다.
처음에는 산증을 나타내었으나 점차 정상
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체액불균형
1) 사정
S : \"-\"
O : 1/11 BP 67/43 → 81/72 → 78/58 → 85/57 → 86/64
정신상태 confuse 함. 손에 부종.
CVP 상승 -1/12 <16cmH₂O>, 1/14 <19cmH₂O >, 1/16 <18cmH₂O>
1/11 I&O : 9417 > 5345
1/11
1/12
1/13
1/14
1/15
1/16
1/17
Na
133.8(↓)
141.8
143
Cl
87.4(↓)
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