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담당의사명
병원연락처
(6) 가장 최근에 식품 알레르기 증상이 발생한 때와 식품의 종류
년 월 식품
(7) 원에서 대체식 제공 여부
(원에서 대체식 제공/가정에서 대체식 제공)
1) 항에 “예”로 답하신 분은 아래 사항에 기입하여 주시기
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푸딩틀 사용>
체리푸딩 : 푸딩틀+체리+젤라틴+얼음+설탕
레몬푸딩 : 푸딩틀+레몬+젤라틴+얼음+설탕
당근푸딩 : 푸딩틀+당근+젤라틴+얼음+설탕
사과푸딩 : 푸딩틀+사과+젤라틴+얼음+설탕
오렌지푸딩 : 푸딩틀+오렌지+젤라틴+얼음+설탕
복숭
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