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과정 적용
Assessment
Nursing Diagnosis : 과도한 기관지 분비물과 관련된 비효율적인 호흡양상
Expected Outcome
Nursing Intervention
Evaluation
Assessment
Nursing Diagnosis : 부동과 관련된 피부손상 위험성
Expected Outcome
Nursing Intervention
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욕창을 예방할 수 있다.
-체위변경시마다 오랜 기간 압박을 받는 부위에 마사지를 시행함
-마사지를 통해 피부 층에 관류가 잘 되도록 도와 욕창 진행의 위험을 막는다. Ⅰ 서 론
Ⅱ 문헌고찰
Ⅲ 간호 과정 (Nursing Process)
Ⅳ 결 론
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과 O2를 2L를 시행하고 있다. 대상자는 눈은 스스로 뜨나 대화나 움직임이 전혀 없는 상태로 자가간호 능력이 없어서 우리가 잘 관찰을 하여야 한다. 특히 침대에 매일 누워만 계시기 때문에 주기적인 체위변경을 통해 환자의 상태(호흡, 피부,
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손상
ㆍ호흡기 분비물 정체와 관련된 치아 상태 불량
ㆍ기계적 요인으로 인한 피부손상위험성
ㆍ기관지 삽관으로 인한 기도흡인위험성
ㆍ수술과 관련된 통증
ㆍ약물과 관련된 통증
ㆍ혈액수치 감소로 인한 통증
2) 간호과정
1.
주관적 자료
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호흡이 28회(3/20)에서 24(3/22)로 떨어지셨다.
간호진단 <부동과 관련된 피부손상위험성>
간호사정
간호목표
간호계획
간호수행
간호평가
<객관적 자료>
occipital 부위에 3X3 욕창이 있음.
욕창 상태 : 최고위험군
대상자 의식상태 : drowsy
GCS
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