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건강보험공단
사회보장론 - 모지환 외 / 2004 / 학지사
사회복지정책론 - 박병현 / 2004 / 현학사
사회보장론 - 원석조 / 2002 / 양서원
www.mohw.go.kr 보건복지부 홈p
www.nhic.or.kr 국민건강보험공단 홈p
www.hira.or.kr 국민건강보험 심사평가원 홈p
www.bunup.mo
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보험·의약분업 이대로는 안된다」. 김종대. 한우리미디어 2000 .
「의약분업 이후 요양급여 변화추이」. 건강보험심사평가원 . 2001 .
「의료체계와 법」. 이상돈 .
「장기 경제사회발전, 1977∼91」. 한국개발연구원 . 197 7.
「통합무리수 '직장
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보험료 부과체계를 개발해야 할 것이다.
둘째, 의료보험의 재정안정 및 확충으로 의료보험의 통합효과를 극대화하고 급여범위와 수준의 확대를 통해 사회보장의 기능을 강화하고, 통합건강보험의 최대 과제 중의 하나인 의료보험의 급여비
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심사기준 적용
당초 심사평가원에 기대된 바는 전문성 있는 심사기준의 확립이었다. 그러나 건강보험
재정 악화가 야기되고 이어 심사조정율은 급격히 증가됐다. 의약분업 이후 의료기관 청
구중 외래 약제비에 대한 직접 삭감이 제외됐고,
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심사 및 보험 급여의 적정성 평가 기능을 강화하여야 하고 부당 및 허위 의료비 청구를 조사하기 위해 의료보험자의 의료기관 실사권을 강화하여야 한다. 이를 위해서는 건강보험공단과 독립된 체제로 운영되고 있는 심사평가원 조직을 건강
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건강보험 심사평가원. 홈페이지
김경숙(2006). 노인의료보장제도의 개선방안에 관한 연구. 조선대학교 정책대학원 석사학정영돈(2006). 국민건강보험의 이해. 서울: 문영사.
한국복지연구원(2009). 한국의 사회복지. 서울: 한울아카데미. 중국
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심사청구
(1) 이의신청
- 공단 또는 심사평가원의 처분에 이의가 잇는 자는 공단에 이의신청
- 처분이 있는 날부터 90일 이내에 문서로 하여야 함
(2) 심사청구
- 이의신청에 대한 결정에 불복이 있는 자는 ‘건강보험 분쟁조정위원회’에 심사
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보험료는 정부지원금(국고지원금+담배부담금)이 포함됨
(자료 : 국민건강보험공단)
5. 진료비 심사와 지불제도
1) 진료비 심사 : 국민건강보험법에서 진료비의 심사는 ‘건강보험심사평가원’에서 이루어진다. 진료비 심사란 의료인에 의해
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건강비용 상승에 대한 인식을 높여, 비용 상승 억제를 효과적으로 이루고 모든 피보험자들에게 동일한 조건하에서 보험의 혜택을 받을 수 있도록 하는 방안이 검토되어야 한다.
Ⅲ. 결 론
위에서 언급한 것처럼 건강보험심사평가원의 설립은
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건강보험공단. (2010). 『건강보장선진화위원회 정책자료집Ⅰ』. 서울: 국민건강보험공단
국민건강보험공단·건강보험심사평가원. (2019). 『2018 건강보험통계연보』. 원주 : 국민건강보험공단·건강보험심사평가원.
옥동석 외. (2012). 『건강보
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