수술실 데일리

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수술실 데일리에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

5L/min의 고속주입을 한 후 어느정도 복압이 오르면 12mmHg로 자동조절시켜 놓는다.
4) 기복이 형성되면 Verres침을 뽑고 그 자리에 10mm 삽관을 꼽고 내시경을 넣어 복강 경으로 수술이 가능한지를 판단할 수 있도록 심와부(명치 밑)에 10mm, 우측 전액와 선과 늑골 하단에 5mm 삽관을 한다.
5) Reverse Trendelenberg position을 취해주고, 환자의 좌측으로 기울어지게 하여 수술 시야를 확보한다.(이러면 간 및 담낭이 잘 보이게 된다) 겸자로 담낭의 체부를 잡고 우측 상방으로 밀고 다른 겸자로는 담낭의 저부를 하방으로 당겨 담관을 노출시킨다.
6) 담관 주위를 조심스럽게 박리하여 담낭동맥과 담관을 각각 노출한후 각각 위, 아래를 clip으로 잡고 자른다.
7) 담낭을 밑에서부터 간에 붙은 부위를 Spatula로 박리하여 나간다.
8) 담낭이 떨어지면 간접합부의 출혈과 답즙누출을 확인하고 담낭을 배꼽부위를 통하여 밖으로 꺼낸다.
9) 담즙 누출이 우려되면 우측 5mm 삽관부위로 silastic drain을 삽입하고 절개부위는 흡수 봉합사로 피하봉합을 한다. NG-tube및 Foley catheter는 수술이 끝나면 제거해 준다.
compare of theory and practice
임상실제와 이론은 비슷하게 진행되어졌다.
환자분은 F/50세로 담낭 안에 stone이 많아 제대로 한 번에 빼내기가 어려워 직접 stone을 핀셋으로 하나하나 집어서 꺼내었다. 조금 힘을 많이 주어 stone이 빠져나가 기구를 통해서 다시 주워 담았고, 검출한 검체물은 표본 용기에 담아져 나갔다.
other study
* 합병증
1) 복벽에 관계된 합병증 : Trochar 삽관 부위의 출혈, 절개부위 의 탈장, 감염, 누공 등
2) 복강 내 장기손상 : 전기소작이나 레어져로 인한 열손상, 장 또는 혈관천공, 장간막 손상
3) 이물질 : 기구 및 일부의 탈락, Clips나 needle의 소실, 봉합 사의 잔류, 담석의 봉강내 유실, 혈종 및 담낭 조직의 잔류
4) CO2 삽입과 관계된 합병증
심폐부전, 신부전, 저체온증, 정맥혈전증, 피하기종, 공기색전 증, 종격동 기종
* 금기증
1) 절대적 금기증 - 전신마취가 불가능한 허약한 환자
- 복벽 및 횡경막 탈장
2) 상대적 금기증 - 심한 괴사성 담낭염
- 과거 수술로 우상복부의 심한 유착
- 임신
- 문맥압 항진증
- 병적 비만
# 5
월/일
4/30 (금)
Room No.
C
pt. Operation name
hemorrhoidectomy
pt. Medical Dx.
internal hemorrhoids
Anes. method
Spinal anesthesia
Position
Jacknife position (복위)
op. procedure & contents
① 대상자를 새우등처럼 눕도록 하여 척추마취를 실시한다.
② 대상자를 엎드리게 하여 팔은 머리 위로 올리게 하고, 대퇴부위를 올려서 대상자의
머리와 다리가 둔부보다 낮아지게 한다. -> Jacknife position (복위)를 취해준다.
③ 베타딘용액을 묻힌 솜으로 항문 주위를 소독한다.
④ 항문부위만 보이도록 한 후, 나머지 부위를 천으로 가린다.
⑤ 항문이 넓혀지도록 기구를 사용하여 항문을 넓힌다.
⑥ 치핵을 피부에서부터 절제하여 치핵의 뿌리가 되는 동맥을 결찰한 후 치핵 덩어리를 제거한다.
⑦ 출혈 시 suction하며 출혈을 제거한다.
⑧ 수술부위를 봉합한다.
⑨ 항문 주위에 거즈를 올려놓고 수술 끝난다.
⑩ 대상자에게 머리들지 말 것을 교육한다.
compare of theory and practice
이론과 실제에는 큰 차이가 없었다. 수술 전에 간호사와 의사가 대상자의 마음을 편안히 해주기 위해 대화를 했으며, 수술하는 동안 음악을 틀어주어 대상자의 마음을 안정시켰다. 간단한 수술이여서 의사선생님께서 가운을 입지 않고 시행하셨다. 하지만 수술하는 동안 무균술을 잘 지켜 수술을 진행하였다.
other study
* 치핵절제술 *
1. 정의
치핵(치질)은 항문점막 아래 상하 직장 정맥총이 울혈되고, 장기간 동안 배변과 점막이 아래쪽으로 이동하는 것이 반복되면서 항문점막을 지지하는 조직이 탄력을 잃고 이완되어 발생한다. 따라서 치핵을 근치적으로 제거하기 위해서는 혈관을 묶어주고(결찰), 혈관과 주변 결체 조직을 절제하는 수술을 시행하는데, 이것이 바로 치핵 절제술이다.
2. 종류
1) 치핵의 결찰과 절제술
치핵을 피부에서부터 절제하여 치핵의 뿌리가 되는 동맥을 결찰한 후 치핵 덩어리를 제거하는 방법으로 치핵 수술에서 가장 많이 사용하는 방법이다. 수술 상처 부위를 완전이 개방하는 개방식과, 안의 점막 부위는 봉합하고 바깥 피부는 개방하는 반개방식이 있다.
2)점막하 치핵 절제술
항문의 점막을 조금 절개한 후 안쪽으로 치핵의 부위를 파내는 방법으로서 수술의 시간이 많이 소요되고 많은 노력이 필요하지만 수술 후 점막이 그대로 남아 있고, 환자의 통증이 덜할 뿐 아니라, 수술 후 항문에 발생할 수 있는 협착이 심하지 않기 때문에 선호하는 수술법이다.
3. 치료 (시술방법)
치핵은 항문 주위의 혈관이 확장하여 그 부위가 부풀어오르고 주변 조직들과 함께 늘어져 덩어리를 형성한 것이다. 따라서 수술은 이러한 혈관을 결찰하고, 늘어진 혈관과 주변 조직을 절제하는 것이라고 할 수 있다. 환자는 앞으로 엎드리고, 엉덩이 쪽이 약간 위로 들린 상태로 수술을 받게 된다. 양측 둔부를 점착 테이프를 이용해 좌우 대칭으로 충분히 당겨서 항문이 잘 보이도록 한다. 수술 중 혈압, 심전도, 혈중 산소 포화도를 기록한다.
4. 소요시간
대략 30분~1시간 정도(마취시간 포함)
수술 시간은 치핵의 중증도에 따라 다르지만 마취 시간을 포함하여 대개 30분에서 1시간 정도 걸린다.
5. 간호
① 회복 과정 중에는 좌욕을 꾸준히 한다.
②상처가 다 아물 때까지 수분을 충분히 섭취해 준다.
③ 상처가 다 아물 때까지는 담배와 술은 피한다.
④ 균형 잡힌 식사를 골고루 하되 변비를 예방하기 위해 섬유질 이 풍부한 음식(야채나 과일)과 수분을 충분히 섭취한다.

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