동결견 환자에게 시행한 세 가지 관절가동술(mobilization)의 효과 비교 연구

소개글

동결견 환자에게 시행한 세 가지 관절가동술(mobilization)의 효과 비교 연구에 대한 보고서 자료입니다.

목차

배경 및 목적, 피험자 선발, 방법, 결과, 토의와 결론

본문내용

동안의 비정상적인 견갑상완리듬을 치료하는 것은 FSS 피험자들을 위한 재활 프로그램에서 향상되어져야 한다. Vermeulen 등은 10 명의 편측 FSS 환자를 3개월 동안 관찰하였고, 3개월 동안의 물리치료적 중재 이후 GH 움직임의 향상이 명백히 비정상 견갑 운동의 정상화에 해당하지는 않는다고 하였다. 그들 발견과의 일치는, 우리 피험자들이 3개월동안의 치료 후에 비정상적 견갑상완리듬을 보여줬다. 그러나 견갑상완리듬의 정상화는 우리 피험자들에게 MWM 기법을 적용했을 때 달성되었다. 더 나아가 향상된 움직임과 기능적 능력은 MWM 치료 후에 또한 발견되었다. 이들 발견들은 MWM이 움직임의 향상과 FSS 환자들에게 견갑상완리듬에 대한 운동 전략의 향상을 가져올 수 있음을 우리들에게 제시해주고 있다.
완료는, 중재에 향상이 없음을 보여주는 연구에서의 피험자들에게 어렵다. 전체 참여 비율은 다른 연구에서보다 저조하고, 1년 중에 완료율은 116 중에 96으로서 83%이다. 우리는 30명의 피험자들을 모집했고, 그 중 23명(77%)이 12주의 연구를 끝까지 마쳤다. 탈락한 대부분의 공통 이유는 따르는 치료에 대한 향상의 부족 때문에 연구 지속을 위한 피험자의 본의 아님에 있었다. 명백한 향상이 없었던 다섯 명의 피험자는 MRM 치료 기간동안 그만두었다. 이들 피험자들은 대체 치료(ERM이나 MWM 기법 등)를 받도록 허용되었다 이들은 앞서 말한 대체 치료 후에 향상을 보여줬지만, 우리는 우리 결과에 대한 편견을 갖는 걸 피하기 위해 이들 데이터를 제거시켰다. 추가로, 비슷한 결론이 치료의향 분석에서 중도 탈락한 데이터를 포함하여 발견되었고, 이것은 더욱 우리 발견을 입증하였다.
ERM과 MWM 그룹 사이의 상대적으로 작은 표본 크기에서의 상당한 FLEX-SF 향상 변화 때문에, 통계적인 확신의 부족이 타입2 오류 때문일 수 있다. 우리는 그룹들 사이에서 3점의 FLEX-SF 점수의 차이는 임상적으로 의미가 있다고 판단하였다. (Cook과 그 동료들의 FLEX-SF 조사에 따르면, 임상적으로 중요한 최소한의 차이와 응답성은 각각 3.02와 1.12이다.) 두 그룹 사이에서 얻어진 표준 편차의 사용으로, 그룹들 사이에서 3점의 FLEX-SF 점수 차이를 간파하기 위한 파워는 0.38이었다. 각 그룹에서 50명의 피험자의 표본 크기는 두 그룹 사이에서 3점의 FLEX-SF 점수의 차이를 간파하기 위한 0.80의 파워 레벨을 달성하기 위해 필요로 되어졌다. 그러므로 ERM과 MEM 그룹 사이에서의 다른 치료 효과는 좀 더 연구가 필요로 되어진다.
MRM 치료 동안 아무런 효과는 나타나지 않았지만, 다른 missing 데이터가 두 그룹 사이에서 3주 째와 9주 째에 향상의 부족 때문에 중도 탈락한 피험자들로 인해 해석을 어렵게 했다. 우리는 두 번째 분석에 의해 이것을 다뤘다. 두 그룹에서 중도 탈락한 피험자들의 숫자에서의 차이점은 없었고, 생존 경험의 명백한 차이점도 없었다. 이들 발견은, 두 그룹에서의 복합 치료 실험이 균형을 이뤘음을 암시한다. 그러나 이것은 아마 피험자들이 치료 효과보다 다른 이유에서 치료를 지속했음을 나타낼지도 모른다.
우리 결과가 MWM과 ERM 치료 테크닉에 호의적이긴 하지만, FSS 환자에게 있어 적절한 치료의 결정은 증상의 경과와 그 기간에 달려 있다. Reeves는 FSS의 진행 과정을 세 국면으로 설명했는데, 그것은 통증 단계, 경화 단계, 그리고 회복 단계의 순서이다. 우리 피험자들은 두 번째 단계인 경화 단계의 초기 특발성 FSS 환자들이었고, 이는 20주의 통증 기간을 의미한다. 따라서 이 연구의 결과는, 당뇨, 심질환, 뇌졸중, 류마티스 관절염 또는 외상과 같은 증상이나 이차성 FSS의 다양한 증상 단계에서의 다른 피험자들처럼 일반화될 수 없다. 이는 이차성 FSS 피험자들의 치료 결과가 덜 성공적이었다는 기록을 유념해야 할 것이다. 추가로, 우리 복합 치료 디자인은 정상적인 임상 훈련에 대한 우리 발견의 일반화 가능성을 제한한다. 가동술의 누적 효과가 12주 째의 점수에서 기대될 수 있지만, 6주 째의 점수에서 우리 결과는 정상적인 임상 훈련에 대한 적용에 있어 더 합리적이다. 추가로, MWM과 ERM 치료를 함께 적용하는 것은 더욱 효과적이며, 더 많은 연구가 필요로 되어진다는 점도 곁들인다.
cf. 원본 다운로드 주소(링크 클릭): http://ptjournal.apta.org/content/87/10/1307

키워드

동결견,   오십견,   mobilization,   MWM,   mulligan,   frozen shoulder,   도수치료,   manual