외상(trauma) (외상 정의, 손상기전, 초기사정과 관리, 특수 손상의 사정과 관리, 다발성 외상의 합병증)

소개글

외상(trauma) (외상 정의, 손상기전, 초기사정과 관리, 특수 손상의 사정과 관리, 다발성 외상의 합병증)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

외상

1. 정의
2. 손상기전
　1) 둔상(blunt injury)
　2) 관통상(penetrating injury)
　3) 자상(stab wounds)과 천자(impalements)
3. 초기사정과 관리
　1) 병원도착 전 관리
　2) 병원 내 관리
4. 특수 손상의 사정과 관리
　1) 흉부외상
　2) 복부 외상
　3) 근골격계 손상
　4) 악안면 외상
5. 다발성 외상의 합병증
　1) 초기 합병증
　2) 후기 합병증

본문내용

, 저혈량성 쇼크, 빈호흡, 호흡곤란, 불안, 죽을 것 같
은 느낌, 미열, 의식상태의 변화, 창백하고 거무스름하며 청색을 띤 피부 등
(4) 지방색전증후군
-지방색전은 장골의 골절이나 중대한 외상 후에 폐 조직이나 말초 순환계에 있는 지방방울이며 지방색
전증후군은 지방색전으로 인해 발생하는 경우는 드물지만 심각한 병적 상태로 환자는 점진적인 호흡기
능 부전, 혈소판감소증, 의식상태 저하 등을 나타낸다.
-임상증상:빈호흡, 호흡곤란, 청색증, 빈맥, 열 등
4) 악안면 외상
-갑작스런 감속 시 보호받지 못하여 발생하며 발생빈도가 높다
-악안면 손상의 정도는 정지해 있는 물체에 얼굴이 충돌할 때의 힘과 직접 관련이 있다.
-가장 중요한 초기 관리는 기도, 호흡, 순환상태를 유지하는 것이다.
-시진을 통해 얼굴이 좌우가 대칭적인지 살펴본 후 뼈 구조물에서 비정상적 움직임이 있는 지 알아보
기 위해 체계적으로 촉진하면서 사정한다.
-두부손상과 동반되는 경우가 많아 신경학적 검사의 중요성에 대해 알고 있어야 하며 반복적으로 자주
재 사정해야 한다.
5. 다발성 외상의 합병증
: 다발성 외상 손상 후 환자는 손상 즉시 사망하거나, 초기 혹은 후기 합병증의 결과로 사망할 수 있다.
즉사는 사고 현장에서 수분 이내에 사망하는 것으로 대부분은 뇌간이나 상부 척수 손상, 심장파열, 대
혈관의 가로절단, 기도의 폐쇄로 인해 초래된다.
1) 초기 합병증
-심한 두부손상이나 출혈은 다발성 손상의 초기 합병증으로 손상 후 수 시간 이내에 일어나는 사망의
가장 흔한 원인이 되며, 사망은 주로 응급실이나 수술실에서 일어난다.
-과도한 실혈을 방지하기 위하여 출혈을 조절해야 하며 정질액 주입과 수혈을 통해 혈량을 보충해 주
어야 한다.
2) 후기 합병증
-저혈량성 쇼크, 감염, 패혈성 쇼크, ARDS, 복합다장기부전증후군 등
(1) 저혈량성 쇼크
-대량출혈이 있거나 불완전한 지혈이 안되거나 미처 발견 못한 곳에서 출혈이 있을 경우 저혈량성 쇼
크로 진행될 수 잇으며, 결국 조직의 관류 저하가 초래된다.
-여러번의 수혈이 필요하며 ARDS이나 복합다장기부전증후군의 가능성이 증가한다.
(2) 감염과 패혈성 쇼크
-감염발생의 위험성은 가까운 거리에서 맞은 총알 파편, 고속의 관통 손상, 결장의 관총 손상, 장시간의
수술, 여러 번의 수혈, 다발성 장기 손상이 있을 경우 증가하며 그 외 위험요인으로는 고령, 면역억제
상태, 당뇨병의 병력 등이 있다.
-패혈성 쇼크의 경우, 균에 의해 방출되는 독소는 혈관을 이완시키고 이에 따라 정맥이 저류되면서 결
국 정맥환류량이 감소하는데, 초기에는 전신적인 혈관저항의 감소를 보상하기 위하여 심박출량이 증가
하지만 점차 보상기전이 실패하게 되면서 심박출량이 감소하여 혈압이 떨어지고 조직관류가 감소한다.
-패혈증이 의심되면 배양을 하거나 항생제 사용, 방사선검사를 실시하며 진단적 개복술을 시행한다.
-패혈증 발생 시 혈류역학이 변화되고 대사 요구량이 증가하며 전형적으로 심박출량 증가, 전신적 혈관
저항 감소, 산소소모량 증가의 소견이 나타난다.
-기타 감염원으로는 침습적인 관, 요로, 폐 등이 있다.
(3) 급성호흡곤란증후군
-패혈증뿐만 아니라 특정 손상(두부외상, 폐좌상, 다발성 주요 골절), 대량 수혈, 흡인, 폐렴도 ARDS의
발병가능성 증가시킨다.
-약 50-70%의 사망률을 보이며, 단락을 가진 저산소혈증, 폐 유순도의 감소, 빈호흡, 호흡곤란 그리고
광범위한 양측 Bp의 침윤을 특징으로 하는 질병이다.
(4) 복합다장기부전증후군
-출혈, 대량 수혈, 저혈량성쇼크, 패혈증을 포함해서 많은 요인들이 복합다장기부전증후군과 관련있다.
-두 개 이상의 장기 기능 부전을 특징으로 하며 외상 환자의 후기 사망원인의 50% 차지하며 첫 번째
장기가 폐, 간, 위장관계, 신장의 순서로 침범된다.
-간 기능부전은 외상 시 손상, 혈관기능 저하, 쇼크, 패혈증의 결과로 초래될 수 있으며 의식 수준 저
하, 비정상적인 혈액응고 검사 결과, 저혈당을 초래할 수 있다.
-위장관 부전은 수혈이 요구되는 스트레스 궤양으로 인한 출혈이 나타나며 예방적으로 위산을 중화해
줌으로써 출혈의 위험을 최소화할 수 있다.
-신부전은 신장 손상, 허혈, 방사선 조영물질, 횡문근융해, 저혈량증 또는 패혈증에 의해 촉발될 수 있
다.
-심혈관 부전, DIC, 대사성변화, 혼돈에서 둔감에 이르기까지의 CNS변화 등도 복합다장기부전증후군에
서 나타날 수 있다.

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