[성인간호] 요실금_병태생리 및 간호중재

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본문내용

도록 돕는 것이다. 목표는 환자가 요실금이 발생되기 전에 화장실에 가도록 하는 것이고, 핵심은 요실금을 감소시키는 것이다. 성취할 경우 배뇨기간이 점차 길어지므로 방광용적이 증대되지만 이것은 2차적 결과이다.
습관훈련은 배뇨에 대한 환자의 인식을 높이고 화장실 지원을 요구하여 배뇨를 증진하는 것으로, 습관 훈련이 시간표에 완전히 의존하는 것은 아니다.
운동요법
긴박성 요실금의 골반저 근육 운동은 스트레스성 요실금과 같은 방식으로 돕교 교육한다. 요도저항 증진을 돕기 위해서 화장실에 가기에 충반할 만큼 길게 배뇨반사근을 비정상적으로 수축하는 것을 극복하도록 돕는다.
전기적 자극
질 내와 직장 내에 설치하는 전기적 자극 장치는 긴박성 요실금과 스트레스성 요실금 치료 모두에 이용된다.
범람성(반사성) 요실금 줄이기
계획: 기대결과
범람성 요실금 환자에게 적합한 중재는 소변조절을 달성하는 것이다. 환자는 다음과 같은 행동을 자주 또는 지속적으로 수행한다.
배요의 긴박감을 인정하기
일정한 배뇨 주기를 유지하기
적절한 방법으로 긴박한 배뇨 욕구 관리하기
방광을 완전히 비우기
방광의 과도한 긴장을 에방하기 위해 방광 내 300ml 이내의 소변량 유지하기
중재
범람성 요실금의 중재는 방광 입구의 폐쇄가 원인인 경우 폐쇄 완화를 위한 수술이 필요하다. 가장 흔한 수술 절차는 전립선 제거와 자궁탈출을 재건하는 것이다. 배뇨근 약화로 이난 범람성 요실금의 갖아 효과적인 치료방법은 방광 압박과 같은 행동요법과 간헐적 자가도뇨를 수행하는 것이다.
약물요법
약물은 소변정체와 수술 후 단기관리를 위해 처방된다. 저긴장성 방광의 원인인 범람성 요실금에는 장기간 사용하지 않는다. 주로 사용하고 있는 약물은 방광압력을 증가시키는 bethanechol chloride이다.
행동요법
방광을 비우기 위해 Crede method, Valsalva maneuver, double voiding, splinting과 같은 방법을 방광압박으로 활용한다.
Crede method를 수행하기 위해 방광의 상부를 압박하는 방법, 치모를 잡아당겨서 신경을 자극하거나 생식기 주변의 마사지 방법을 환자에게 교육한다. 이 방법은 방광을 비우는데 도움을 주는 수기법이다. Valsalva maneuver는 흉곽과 복강 내 압력을 증가시키는 호흡법이다. 이는 호기동안 방광에 직접적으로 압력을 증가시켜 방광을 비우고 몇 분 내 두 번째 방광을 비우는 기술이다.
방광류(cystocele; 질 내 방광 하수)를 가진 여성을 위해 splinting 방법으로 방광에 압력을 가해 보다 나은 위치로 이동히킨다. 여성은 스스로 손가락을 질 내로 삽입하여 방광류를 질 내로 부드럽게 밀어 올려서 배뇨를 시작한다.
간헐적 자가도뇨
간헐적 자가도뇨법은 방광을 불완전하게 비우는 장기적 문제를 가진 환자에게 자주 시도된다. 자가도뇨법은 쉽고 정확하게 배울 수 있어서 효과적이고, 신경성 방광으로 초래되는 요실금 환자의 방광을 비우는 방법으로 우선적으로 시도된다. 다음은 방법을 교육시킬 때 중요한 핵심이다.
감염의 빈도를 나추기 위해 카테터의 청결과 적절한 손 씻기
요로외상을 예방하기 위해 작은 구경의 카테터와 효과적인 윤활제를 사용
방광의 과도 긴장과 점막 손상을 예방하기 위해 규칙적으로 방광 비우기를 계획
환자는 기구 사용을 이해하고 카테터 조작이 능숙해야 한다. 간호제공자나 가족 구성원이 도뇨법을 바르게 수행하고 무균방법보다 청결방법으로 관리하도록 교육한다.
기능성 요실금 줄이기
계획: 기대 결과
기능성 요실금은 건조한 상태를 유지해야 한다. 환자는 다음과 같은 행동을 자주 또는 지속적으로 수행한다.
소변을 억제하거나 건조한 상태로 소변을 채집한다
의류를 스스로 관리한다
중재
기능성 요실금(또는 만성적으로 고치기 어려운)의 원인은 매우 광범위하다. 일부는 가역적이다. 가역적 원인의 치료는 중재에 초점을 둔다. 요실금은 비가역적이고 배뇨습관 훈련은 요실금 예방을 위해 방광을 비우는 주기를 예측하도록 설정하는 방법이다. 최종 전략은 배뇨를 억제하여 환자 피부를 보호하는 것이 핵심이다. 비수술적 중재는 기구적용, 배뇨억제, 도뇨법이 있다.
기구적용
적용하는 기구는 여성을 위한 질 내 페사리와 남성을 위한 음경 잠금장치가 있다. 질 내 페사리는 요도와 질을 지지하고 방광의 위치를 바르게 유지하도록 돕는다. 음경 잠금장치는 요도의 압박과 소변 누출을 예방하기 위해 외부에 적용한다.
페사리와 음경장치의 위험은 지속적인 압력으로 인한 조직 손상과 감여이다. 장치의 적용과 제거 시 환자 또는 간호제공자의 올바른 기술이 요구되므로, 환자와 간호제공자의 교육이 필요하다. 남자환자는 콘돔 카테터와 같은 외부 수집 장치를 사용한다. 여성의 경우 외부에 장착할 수 있는 수집장치를 사용한다. 여성의 경우 외부에 장착할 수 있는 효과적인 디자인을 개발하지 못하고 있다.
안전 유지
흡수 패드와 팬츠는 소변 수집과 피부와 의복의 건조함이 유지되도록 디자인되었다. 사용할 수 있는 여러 종류의 크기의 패드는 다음과 같다.
팬티 내부에 삽입되는 보호물이나 라이너
허리끈이 있는 보통 크기의 패드로 구성된 속옷
바지 보호를 위한 플라스틱 형태
패드와 바지 형태의 조합
흡수성 침대 패드
보호 패드를 사용하는 경우 주요 관심사는 피부 손상의 위험성이다. 재료와 가격이 다양하며 일부는 재사용이 가능하나 그 외는 일회용이다. 일회용 생산은 생태학적 우려를 증가시킨다. 성인보호용 팬츠에 대해 토의할 때 ‘기저귀’라는 단어 사용을 피하는데, 이는 일반적으로 아기용 기저귀와 관련하여 취급하기 때문이다.
도뇨
실금 조절을 위한 도뇨를 할 경우 간헐적으로 또는 유치형 도뇨관을 사용한다. 간헐적 카테터는 유치 카테터보다 감염의 위험이 적어 우선적으로 사용한다. 유치도뇨는 피부 손상으로 건조한 환경이 필요한 자, 안위가 필요한 말기 환자, 치명적인 환자, 소변 배출의 주의 깊은 관리가 요구되는 환자에게 적합하다
참고문헌
Donna Ignatavicius 외(2013), 성인간호학 Ⅰ, 엘스비어코리아
Donna Ignatavicius 외(2013), 성인간호학 Ⅱ, 엘스비어코리아

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성인간호학,   요실금,   병태생리