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목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 본론

1. 통증의 정의
2. 통증의 발생기전
1) 통증 이론
2) 분만시기에 따른 통증
3. 통증의 영향
1) 생리적 측면
2) 심리적 측면
4. 분만통증 완화법
1) 비약물적 요법
2) 약물적 요법
5. 간호

Ⅲ. 결론

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

e, mepivacaine, prilocaine 등은 위험함
산부의 활력징후와 태아 심음을 측정하여 기록한다.
주사기의 긴바늘을 산부가 보고 놀라는 일이 없도록 하고 단 한 번의 주사로 될 것임을 설명.
주사 후, 태아 심음을 다시 측정 → 잠시 태아심음이 느려질 수 있으나 서 맥이 지속되면 즉시 보고
완전 무균 소독을 시행해야 하며 이때, 산부의 자세를 편안하게 취해준다.
③ 음부신경차단술
- 선진부가 경부와 질을 통과하면 곧 음부가 팽창
이때, 음부신경 차단술을 시행하면 밑으로 주는 힘을 약화 시키게 됨
- 음부신경은 천골과 죄골결절의 중간으로부터 좌골 극까지 뻗어 있음
- 국소마취제를 정맥 내 주사하면 심각한
정신중독증을 일으킴→대뇌피질을 자극하여 전신경련을 초래함
- heparin사용 또는 조기박리에 의한 혈액응고 결함 시에 혈관을 찌르면 혈종 (hematoma)을 일으킬 수 있고 주사부위에 심한 염증을 일으킬 수도 있음
④ 척추마취 (spinal anesthesia)
- 척추를 통하여 procaine 이나 tetracaine등을 L₃.₄혹은 L ₄. 사이로 주사 → 4~10분 이내에 감각과 운동신경의 마취를 유발시킴
- 척수용액과 같은 등장액은 주사된 부위에 작용하고 고장액은 밑으로 확산됨
- 1~2시간의 마취효과를 지속하므로 분만 1기말부터 분만 2기의 통증완화를 위해서 이용함
- 장점 → 태아 저산소증이나 혈압 변화의 위험이 없고 산부의 의식이 깨어 있으며 근육이 충분히 이완되고 출혈량이 적고 다른 마취가 추가로 필요하지 않음
* 척추마취의 금기
- 척추마취에서 가장 흔하고 위험한 합병증이 저혈압이므로 모체의 저혈압, 저혈 량증, 출혈 등의 경우엔 혈압의 강하가 더욱 심화될 수 있으므로 금기
- 혈종의 발생이 초래될 수 있는 혈액응고 질환이나 항응고 요법 사용 시
- 척추마취후 심한 두통이 있었던 경우
- 뇌막염 등 중추신경계 질환, 심장질환, 주사부위 주위의 염증등이 있는 경우
(3) 전신마취
- 전신마취는 산모의 의식이 소실되고 후두반사가 마비되며 호흡억압 등 모체와 태아에 위험이 있어 정상 질 분만에서는 더 이상 사용되지 않음(겸자분만 또는 제왕절개를 포함하여 응급수술상황에서는 사용됨)
- 전신마취제로 사용하는 약물 → 가스 마취제, 유도약물
Nitrous oxide
- 낮은 농도의 용량에서 산부의 신체적 상태의 손상 없이 빠르고
쾌적한 마취 유도를 제공
- 안면마스크 또는 흡입기에 의해 투여될 수 있음
- 산부의 저산소증을 피하기 위해 70%보다 낮은 농도의 산소 혼합물이 주어짐
- 부작용이 적음
- 분만2기에서의 통증 제거와 다른 약물과 혼합하여 마취를 유도하기 위한 목적
Methoxyflurane
(penthrane)
- 통증 제거나 마취를 위해 다른 약물과 혼합해서 흡인기로 투여됨
- 쾌적하지만 다른 약물보다 다소 느리게 유도되고 회복됨
- 자궁이완과 관련되어 산욕기 중 혈액손실을 증가시키기 때문에 사용은 비교적 짧은 기간 동안 낮은 용량으로 제한함
Thiopental sodium
(pentothal)
- 투약 3초 내에 중추신경계 억압과 의식이 상실을 초래함
- 빠른 효과, 적은 오심과 구토현상, 빠른 회복시간 → 산과마취의 유도에 유용
- 중추신경께 억압을 깊게 유발시키는 데는 많은 용량이 요구되므로 단독으로 사용하지 않고 가스마취제와 함께 사용됨
- 대개 빠른 마취를 유도하기 위해 정맥주사제가 사용됨
5. 간호마취 전 간호
마취과 전문의와 산부가 만나도록 계획하여 친밀감과 분만 자신감을 갖도록 도와줌
폐로 음식이 흡인되는 것을 막기 위하여 수술 전날 위장을 비움
분만 중 전신마취 시 흡인을 예방하기 위한 방법으로 구강제산제투여, 분만 중 금식과 적절한 기관내 삽관을 함
마취 시 간호
산부에게 과정을 설명함
산부의 활력징후, 태아의 심박동을 계속 측정, 기록함
태반순환을 최대한 이루어지기 위해서 산부의 오른쪽 엉덩이 밑에 베개를 받쳐주어 자궁이 왼쪽으로 치우치게 함
정맥주입을 계속 유지함
회복되는 동안 산부의 기도 유지를 위하여 노력하고 심폐기능을 관찰함
산부에게 출혈의 증상이 있는지 관찰함
마취 후 간호
모든 전신마취 후의 간호원칙과 마찬가지나 질 출혈을 관찰하며 소독된 패드를 대줌
대부분의 마취가스는 깊은 자궁이완을 유도하여 효과적인 수축과 지혈을 방해하므로 분만 후 즉시 oxytocin을 지속적으로 주입함
진통조절에서 산부와 태아의 안전을 먼저 고려함
Ⅲ. 결론
우리는 현재 간헐적 통증(uterine contraction)을 호소하고 있는 심00님의 상태를 사정하고 간호하기 위해 통증의 기전과 통증완화에 대해 자세히 알아 보았다.
통증은 실제적 혹은 잠재적인 조직손상과 관련된 불쾌한 감각적 정서적 경험을 얘기하고 대표적인 이론은 관문통제이론과 엔돌핀이론이 있으며 분만 시기에 따라 통증을 구분할 수 있는데 1기는 자궁수축으로 인한 경관의 변화와 자궁허혈로 내장통과 하복부통증을 느낄 수 있고 분만 2기에는 회음과 골반을 누르는 통증에 의한 불편감이 있으며 3기에는 1기에 비슷한 통증을 느낄수 있다. 통증의 영향은 생리적으로 심한 통증을 느끼면서 산부가 극도의 스트레스를 받게 되면서 태아의 저산소증과 태아하강과 분만을 방해할 수 있고 심리적으로는 극심한 통증으로 임신에 대한 부정적인 경험을 느낄 수 있게 한다. 분만통증을 완화하는 방법으론 비약물요법과 약물요법으로 나눌 수 있고 진통은 개인에 따라 다양하기 때문에 약물적 중재와 비약물적 요법이 병행될 수 있다. 약물요법에 따른 간호는 마취 전, 마취 중, 마취 시 간호를 구분하여 실시해야 한다. 우리가 알아본 통증기전과 통증완화를 바탕으로 심00님이 초산이고 이제 간헐적 통증양상을 보이고 있으므로 분만 1기 통증의 특징을 파악하고 이에 따른 비약물적 요법부터 시작하여 산부와 지지자에게 수축에 따른 통증에 완화를 위해 걷거나 대화를 나누고 산부에게 편암함을 증진시키기 위한 방법들을 사용해야 함을 교육한다. 그 외에도 우리는 이 후 과정에 통증에 대한 설명과 적적한 간호를 수행하여야 겠다.
Ⅳ. 참고문헌
- 이경혜 외(2004). 여성건강간호학Ⅱ. 현문사. p.31~53

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