피부 이식(skin graft) 공여부위 간호(Donor site care)

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피부 이식(skin graft) 공여부위 간호(Donor site care)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

피부 이식(skin graft) 공여부위 간호(Donor site care)
1. 피부이식(skin graft)
2. 공여부위 간호(Donor site care)
3. 준비물품
4. 환자준비
5. 기대되는 결과(expected outcomes)
6. 기대되지 않은 결과(unexpected outcomes)
7. 간호중재
8. 간호기록

본문내용

) 내부 드레싱을 덮고 있는 롤거즈와 패드를 제거한다. 내부 드레싱은 만약 감염의 문제가 없다면 상처가 치유될 때까지 남겨둔다. 만약 내부드레싱의 목적이 공기에 노출시키고 건조되는 것이라면, 롤 거즈나 지지하는 드레싱은 일반적으로 24시간 후에 제거된다.
4) 공여부위의 치유진행과 합병증을 사정한다. 내부드레싱이 교체될 필요성이 있는지 사정한다. 내부 드레싱이 교체될 필요성이 있는지 사정한다. 만일내부 드레싱이 교체될 필요성이 있다면 내부드레싱교환을 한다. 만약 내부 드레싱이 고정되어 있다면, 내부드레싱이 완전히 부착되는 때(일반적으로 수술 후 4-7일 후) staple은 제거되어야 한다.
5) 깨끗한 장갑을 착용한다. 화상부위 드레싱을 만질 때는 examination glove를 오염시키므로 상처관리를 위해서는 깨끗한 장갑이 필요하다.
6) 따뜻한 물로 상처 가장자리로부터 삼출물을 부드럽게 씻어내고 완전히 말린다. 미생물을 보유할 수 있는 삼출물을 공여부위에서 깨끗이 제거한다.
7) 공여부위 드레싱의 느슨해진 가장자리를 잘라내기 위해 가위를 사용한다. 만약 내부 드레싱이 교체될 필요성이 없다면 장갑을 벗고 손을 씻는다. 건조한 내부 드레싱은 덮여있지 않기 때문에, 드레싱의 느슨한 가장자리는 내부 드레싱을 찢어지게 하거나 위치를 바꾸어 놓을 수 있다. 외부드레싱이 필요한지 사정하고 필요시 적용한다.
내부드레싱교환(inner dressing change)
8) 내부 드레싱을 제거하고 버린다. 드레싱이 밀착되어 있다면 느슨하게 하기 위해 따뜻한 물로 적신다.
9) 장갑을 벗고 깨끗한 장갑을 착용한다. 화상드레싱을 다루는 것은 examination glove을 오염시키므로, 상처치료를 위해 깨끗한 장갑이 필요하다.
10) 자극이 적은 용액으로 상처를 부드럽게 씻고, 따뜻한 물로 헹구고, 말린다. 공여부위를 깨끗이 한다. 조직주위의 미생물 수를 줄이기 위해 공여부위 주변을 세척한다. 만약 환자에게 자신의 상처를 세척하도록 허락한다면 더 잘할 수도 있을 것이다.
11) 치유의 진행과 합병증에 대해 공여부위를 사정한다. 염증부위의 윤곽을 그린다. 치유의 과정을 확인하고 합병증을 사정한다. 상처가 노출되어 있는 동안 합병증을 확인할 수 있기 때문에, 상처를 관찰할 필요가 있는 직원들이 건강관리 제공자에게 조기에 알린다.
12) 장갑을 벗고 무균이나 깨끗한 장갑을 착용한다. 깨끗한 장갑은 상처를 세척한 후에 착용한다. 큰 화상부위에 드레싱을 하는 동안에 멸균장갑을 사용할 수 있다.
13) 무균가위로 공여부위 크기에 맞춰 드레싱을 잘라 공여부위에 붙이고 고정한다. 알맞게 고정하고 밀착을 확실히 한다. 드레싱은 tubular netting이나 반창고를 드레싱 가장자리에 적용해서 고정 할 수 있다.
14) 장갑을 벗고 손을 씻는다.
15) 필요하다면 두꺼운 외부 드레싱을 다시 적용한다. 공여부위는 습윤 장벽을 유지하고, 습윤 상처 표면을 유지하기 위해 두꺼운 드레싱으로 덮고, 국소적인 항생제로 적신 드레싱을 적용할 수 있다. 롤 거즈나 외층의 지지적인 드레싱은 상처가 치유될 때까지 내부드레싱에 적용 될 수 있다.
5. 기대되는 결과(expected outcomes)
공여부위는 합병증이 없어 2주일 내에 치유된다.
환자는 스스로 확인한, 적절한 통증 경감 수준을 유지한다.
환자의 불안이나 가려움을 위해 취해진 방법을 통해 안위를 유지한다.
환자와 가족은 환자의 상태와 치료의 계획에 관한 지식을 말로 표현한다.
기능의 최상의 수준을 유지하거나 획득한다.
환자와 가족의 반응과 상호작용이 손상에 적응하고 있음을 표현한다.
환자와 가족은 치료와 관리에 협조한다.
퇴원할 때에, 환자와 가족은 퇴원 후 관리에 대한 이해를 말로 표현하고 시범보일 수 있다.
6. 기대되지 않은 결과(unexpected outcomes)
출혈
감염
공여부위의 심부부분층 혹은 전층 상처로의 전환
7. 간호중재
환자의 통증에 대해 평가하고 처치한다. 통증스케일을 사용하여 통증을 평가하도록 한다. 통증에 대한 지시를 확인한다. 진통제에 대한 환자의 그 전 반응을 미리 살펴보고 용량을 증량시킬 필요가 있는지 사정한다. 통증 경감 대체요법을 접목시킨다.(예: 이완요법, 마사지, 음악요법, 시각요법) 드레싱의 교체가 필요하지 않은 손상되지 않은 드레싱에 의해 공여부위통증은 최소화 될 것이다. 드레싱의 교체가 필요하다면 환자는 진통제의 요구량이 증가할 것이다. 환자의 통증에 주의를 기울이는 것은 통증을 조절하는 건강관리 제공자에 대한 신뢰를 증가시킬 것이다. 다음과 같은 증상이 지속되면 의사에게 보고한다.(심박동수의 증가, 혈압의 상승 또는 하강, 호흡수의 증가, 통증의 호소, 통증에 대한 비언어적 지표들, 상처치료에 비협조적임)
절차를 실행하기 전에 활력징후를 측정한다. 절차가 완전히 끝난 후 30분 동안 활력징후를 관찰한다. 다음과 같은 증상이 지속되면 의사에게 보고한다.(심박동수의 증가, 혈압의 상승 또는 하강, 호흡수의 증가 혹은 감소, 인공호흡기의 peak pressure의 상승)
공여부위를 시진한다. 드레싱이 건조한지 촉촉한지, 밀착되었는지, 출혈이나 삼출물이 있는지, 가장자리의 발적이 있는지 확인한다. 치유의 진행정도를 시진한다. 다음과 같은 증상이 지속되면 의사에게 보고한다.(악취, 화농성의 배액물 또는 배액량의 증가, 연조직염 혹은 부종, 가피가 발생한 치유조직, 상처의 변색, 출혈)
일상생활의 활동과 운동을 격려한다. 최적의 기능적인 자세를 유지한다. 움직임을 촉진하기 위해 진통제가 필요한지 사정한다. ROM을 유지하기 위해 물리치료가 필요할 수 도 있다. 공여부위 상처는 치유과정 중에 수축한다. 통증은 환자가 움직이는 것을 방해한다.
8. 간호기록
환자와 가족에 대한 교육
상처 간호 날짜와 시간
상처의 모양(예: 드레싱이 젖었는지 건조한지, 드레싱의 밀착성, 삼출물이나 출혈, 가장자리의 발적)
치유과정(예: 상처 가장자리의 재상피화)
절차 수행하기 전, 동안, 후의 통증사정
사용된 진통제나 진정제
그 외의 안위를 위한 방법
기대되지 않은 결과
간호중재
참고문헌)
성인간호학-현문사
중환자간호 매뉴얼-군자출판사

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