신경성폭식증

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신경성폭식증에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

범람실금
변비가 있어 변이 모여 양이 증가한 후 굳어지면 주변의 묽은 변이 흘러넘치면서 유분이 된다. 화장실 에서 변이 일부만 나오기 때문에 주로 관장을 통해 실금이 해소된다. 직장과 항문괄약근에 미세한 문제가 있는 것 같다고 한다. 주로 낮에 그러하며 밤에는 드물다
변비 비동반 범람실금
이는 변비 동반 범람 실금형 보다 빈도가 훨씬 작다. 변은 정상적 형태와 밀도를 보이며, 더럽힘은 간헐적이다. 의도적일수 있고 비의도적일수 있다. 의도적인 경우는 변을 간직하기 때문이다. 이는 과거 학대받은 경험, 적대적 반항장애 또는 행실장애와 흔히 관련되며, 항문자위의 결과일수도 있다. 비의도적인 경우는 변의를 인식하지 못하기 때문이며, 화장실에 대한 공포 때문일 수도 있다.
4) 진단적 특징
유분증의 필수증상은 부적절한 장소(ex. 옷또는 복도)에 반복적으로 대변을 보는 것이다. (진단기준A)
대부분 불수의적이지만 때로는 의도적이기도 하다.
이런 사건은 적어도 3개월 동안 최소한 월1회 발생한다. (진단기준B)
아동의 생활연령은 최소한 4세가 되어야 한다. (발달지연이 있는 아동에서는 최소한 4세의 정신연령) (진단기준C)
대변 실금이 전적으로 물질(ex.하제)의 생리적 효과로 인한 것이 아니어야되며, 변비와 관련된 기전을 제외한 다른 의학적인 상태로 인한 것이 아니어야 한다. (진단기준D)
불수의적 배변인 경우 변비, 변응고 또는 대량 변실금을 동반하는 변의 잔류와 흔히 관계가 있다.
5) 진단을 뒷받침하는 부수적인 특징
수줍음이 많고, 난처한 일이 생길지도 모르는상황 (ex.캠프, 학교)을 피하려고 한다.
대변묻힘은 의도적이거나 우발적일수도 있으며, 불수의적으로 흘러나온 대변을 깨끗이 하거나 숨기려는 아동의 시도에 대한 결과일수도 있다.
실금이 분명히 고의적인 경우는 적대적 반항장애나 품행장애의 특징이 나타나기도 한다.
유분증이 있는 아동은 유뇨증을 경험하기도 하는데, 이것은 만성 요로 감염으로 이어질수 있는 방광이나 요관에서의 소변역류와 관련있고, 변비 치료로 사라질 수 있다.
5) 유병률
5세 아동의 약 1%가 유분증이 있고, 남아에게서 더 흔하다
6) 발달과 경과
유분증은 생활연령이 최소한 4세가 될 때까지는 진단이 내려지지 않는다. (발달지연이 있는 경우에는 최소한 4세의 정신연령).
부적절하고 일관성 없는 대소변 가리기 훈련과 정신사회적 스트레스가 유발요인이 될수 있다.
일차성 유분증 : 대변가리기가 이전에 한번도 되지 않았는 경우
이차성 유분증 : 일정기간 대변가리기가 된후 발생하는 경우
몇 년동안 간헐적으로 악화되면서 지속될수 있다.
7) 원인
적절한 시기에 대소변 훈련을 시키지 않았거나, 대소변 훈련과정에서 일관성이 없었거나, 지나치게 강압적이었거나, 발달단계에 맞지 않게 너무 일찍 대소변 훈련을 시키면 대소변 가리기에 문제가 발생하기 쉽다.
이런 대소변 훈련과정에서 부모와 아동은 통제와 자율의 갈등인 ‘지배권투쟁’ 을 경험하게 되며, 이러한 갈등이 유분증을 악화시키고 다른 행동적 문제를 초래한다.
정신분석적 입장
감정의 표현으로 본다. 즉, 대변조절을 하던 소아가 다양한 정서문제로 자신의 옷이나 다른 장소에 고의로 대변을 보는 것이다. 이는 부모에 대한 분노의 표현이거나 적대적 반항장애의 일부증상일수 있다.
정신 사회적 스트레스
입학이나 동생의 출생, 부모의 불화, 어머니와 이별, 병에걸리거나 입원하는 것 등으로 유분증이 올 수 있다.
때로 변기를 사용하는 것에 대한 남다른 공포를 지닌 아동도 있다.
배변시 통증이 있으면 배변을 두려워해 변비가 생기기 쉬우며, 변을 참다가 유분증이 나타날 수 있다.
생리적 요인
유분증이 있는 아동들은 대체로 주의가 산만하고 집중력이 낮으며 과잉행동을 나타낸다는점에서 유분증이 뇌신경발달의 지연과 관련되어있다는 주장도 제기되고 있다.
8) 치료
시간이 지나면서 자연적으로 회복될수 있으며 유뇨증과 치료방법이 거의 같다.
대변가리기 훈련
규칙적인 시간에 대변을 보게하는 습관을 기르는 훈련을 시킴
행동치료
대변을 잘가리는 행동에 대해 보상을 주는 행동치료 기법
심리치료
가장 파탄등의 심각한 가정문제가 있는 경우 가족치료를 병행하며, 이때 가정 내 긴장을 줄이고 벌을 주지 않는 분위기를 만들어 유분증으로 인해 낮아진 아동의 자존심을 높여주고 자신감을 길러주는 것이 중요하다.
변비형에 대한 치료
의학적 치료(변비약 등으로 정기적인 배변이 가능할 때 까지 일정 기간을 치료한다)
행동치료 : 고정된 배변시간 지키기
정신치료, 환자와 부모에 대한 교육등이 시행된다
생체되먹임 기법도 사용된다.
비변비형에 대한 치료
정서장애나 행동문제가 있을 때 정신치료를 한다. 환아가 생활사건을 스스로 통제할수 있다고 느낄 때 좋은 치료결과를 얻을수 있다. 생체되먹임 기법도 도움이된다.
3. 달리 명시된 배설장애
진단기준
이 범주는 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 일으키는 배설장애의 특징적인 증상들이 두드러 지지만, 배설장애의 진단 부류에 속한 장애중 어느 것에도 완전한 기준을 만족하지 않은 특정한 이유에 대해 교감하기 위해 임상의가 선택한 상황들에 사용된다. 이는 “달리 명시된 배설장애”를 기록하고, 이어서 특정한 이유(Ex. 저빈도로 나타나는 유뇨증)를 기록한다.
부호화시 주의점 : 788.39(N39.482) 소변 증상을 동반한 달리 명시된 배설장애, 787.60(R15.9) 대변증상을 동반한 달리 명시된 배설장애
4. 명시되지 않는 배설장애
진단기준
이 범주는 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 일으키는 배설장애의 특징적인 증상들이 두드러 지지만, 배설장애의 진단 부류에 속한 장애중 어느 것에도 완전한 기준을 만족하지 않는 이유를 명시할수 없다고 임상의가 선택한 상황들에서 사용되며, 좀더 특정한 진단을 내리기에는 정보가 불충분한 발현 징후들을 포함한다.
부호화시 주의점 : 788.30(R32) 소변 증상을 동반한 명시되지 않는 배설장애, 787.60(R15.9) 대변증상을 동반한 명시되지 않는 배설장애

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심리학,   임상심리학,   심리치료,   심리평가,   정신병리,   dsm