성인간호학 주제학습 (투석간호)

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목차

1. 투석 간호의 개요
1) 투석의 정의
2) 투석의 목적
3) 투석의 적응증
4) 투석의 종류

2. 투석의 종류
1) 혈액투석
2) 복막투석
3) 지속적 신대체 요법(continuous renal replacement therapy, CRRT)

본문내용

복막투석을 위해 우선 복강 내에 삽입된 복강카테터와 주입관을 연결한다. 투석백 교환 절차는, 주입관을 통해 복강내에 1~2L의 투석액을 주입 후 일정 시간동안 저류 시킨 다음 다시 체외로 배액하는 과정으로 나누어진다. 이러한 교환 조작에는 1회 30~40분이 소요되며 투석액의 주입과 배액은 중력에 의해 이루어진다. 주입 전에 투석액을 체온정도로 가온함으로서 복막혈관 확장에 따른 물질 교환을 촉진하고 추위로 인한 불편감을 방지할 수 있다. 수술 직후에는 투석액을 소량 주입하지만 점차 양을 늘려 성인은 대략 2L 정도를 주입하게 된다.
(3) 복막투석의 합병증
가장 흔히 발생하는 합병증을 복막염으로서, 주요 증상은 발열, 오심, 복부 통증, 혼탁한 투석액의 배출 등이다. 치료를 위해 항생제를 전신적으로 쓰거나 투석액에 섞어 투여한다.
카테터 관련 합병증은 카테터의 위치이상이나 폐색, 카테터 출구나 터널 부위 감염, 투석액 누출, 카테터 기능 장애 등이 있다. 그 외에도 투석 시 통증, 탈장이나 요통, 비만이나 고지혈증이 발생할 수 있다. 최근에는 고지혈증을 방지하기 위해 포도당 대신 아미노산이나 글리세롤 등을 사용하는 방법에 대해 연구 중에 있다.
(4) 복막투석 환자의 간호
섭취량과 배설량 측정을 통해 수분 균형 상태를 확인하고 혈액검사를 통해 투석 적절도를 파악해야 한다. 또한 복막투석과 관련된 합병증 여부를 관찰해야 한다. 자가 관리가 가능하도록 복막투석 교환 조작과 관련된 주의사항, 환경관리, 식이요법, 활력 징후와 체중, 부종 상태, 배액 상태 확인 등에 관한 환자교육이 필요하다. 자가 간호 활동은 복막투석의 성공 여부를 결정하므로 이에 대한 환자 교육이 매우 중요하다. 환자 교육은 수술 후 일주일 정도 소요되고 교육이 끝나면 퇴원 후 집에서 복막투석을 시행하게 된다. 환자는 정해진 횟수와 방법대로 투석백을 교환하고 카테터 출구 부위를 매일 소독해야 한다. 통목욕을 금하고 매일 샤워를 하는 것이 좋다. 매일 체중과 활력징후를 측정하고 부종 유무를 관찰해야 한다. 복막투석을 통해 단백질이 손실 되므로 매일 충분한 양의 단백질을 섭취하도록 한다.
그림 14-45 복강 카테터의 위치
3) 지속적 신대체 요법(continuous renal replacement therapy, CRRT)
(1) 지속적 신대체 요법의 정의
지속적 신대체 요법은 저하된 신장 기능을 장기간 대체하기 위해 개발된 체외 순환 혈액 정화 요법을 통칭하는 용어이다. 지속적 혈액여과법은 혈액정화, 특정약물중독, 중증의 심부전, cardiopulmonary bypass 수술 중과 후의 volume control, 항암치료의 독성감소를 위해 사용된다. 특히 중증의 패혈증에 가능한 보조적 치료법이 연구중이다. 혈액투석으로 인한 빠른 체액. 전해질의 교환을 감당하지 못하는 중환자에게 사용된다. Hemodynamic status가 불안정한 다장기부전(multiple organ failure) 및 기타 여러 가지 합병증들이 동반된 급성 신부전의 치료방법이다.
(2) 원리
생체적합성과 투과성이 우수한 혈액여과막을 사용하며,
대류(convection)와 확산(diffusion)에 의해 용질의 제거가 이루어짐.
혈액여과막의 수분투과성이 높아 혈역동의 큰 변화없이 다량의 수분 제거가능.
혈액여과막의 표면에 2-microglobulin, TNF, inflammatory mediators 흡착되어 제거됨.
① 확산과 대류
혈액은 환자의 혈압(동정맥방식) 또는 연동펌프(정정맥방식)에 의해서 반투과성 막을 통해 흐른다. 필터의 반투과성 막은 합성막이며 고유량이다. 혈액이 필터를 흐를 때 용질의 정화는 확산과 대류에 의해 이뤄진다. CRRT중에는 투석액의 흐름이 느리다, 반면 투석중에는 빠르다. 대류중에는 사구체여과와 같은 작용원리로 용매(혈장물)는 과정동안 혈류에 의해 여과되는 압력에 의해서 막을 통해 밀어진다.
② 흡착능력
CRRT에 의해 사용되는 몇몇의 막에 흡착능력이 있어 몇몇의 감염매개체에 영향을 준다.
③ Fluid balance
CRRT는 주어진 시간 안에 제거되는 용액량은 대체용액을 세팅함으로 조절가능하다.
④ 산-염기 조절
보충액은 buffer 농축액(전형적으로 lactate 또는 bicarbonate)을 포함하고 있기 때문에 혈액을 알칼리화하는 경향이 있다. 이는 대부분의 급성신부전 환자들은 대사성산증을 가지고 있기 때문이다.
(3) 적응증
혈역학상태가 불안정한 신부전
호흡부전이 동반된 신부전
폐부종이 동반된 심장성 쇼크
잘 조절되지 않는 부종
이뇨제 치료로 조절되지 않는 고나트륨혈증
극단적으로 수분제한을 하면서 경정맥영양법을 사용해야 하는 경우
패혈증, 급성호흡부전증후군, 만성신부전, 심폐우회술 후 약물중독
(4) 일반 혈액투석과의 비교
내용
지속적 신대체요법
간헐적 혈액투석
투석막의 특성
높은 투과력
다양한 투과력
항응고요법 사용 기간
길다
짧다
혈액 흐름 속도
200ml/min 이하
200ml/min 이상
투석액 흐름 속도
저속(17~34ml/min)으로 다양
500ml/min 이상
24시간 이상~몇일
24시간 이상~몇일
3~4시간
저분자 노폐물 제거율
낮다
높다
일반적 혈액투석 : 패혈증, 중증 화상, 뇌손상, 간부전, 외상 등과 함께 신부전을 가진 환
자에서 일반적인 혈액투석 치료를 하여 체액량을 여과하면 순환 장애를
초래하여 저혈압이 발생하거나, 급속한 용질 이동으로 인해 오히려 상
태 악화를 초래할 수 있다.
지속적 신대체요법 : 대류에 의해 여과가 일어나므로 삼투질 변화가 일어나지 않는다. 치
료 중 저혈압 등의 혈역학적 변화가 적게 나타나면서도 대량의 수분
과 중간 크기 이상의 노폐물을 쉽게 제거
치료에 필요한 환자의 순간 혈류량이나 체외순환 혈액량도 적고 투석
액 소모량도 훨씬 적으며, 종류에 따라서는 복잡한 기계와 설비 없이
도 일정 수준의 혈압만 유지된다면 언제 어디서나 시행할 수 있다.
참고문헌
성인간호학 Ⅱ / 김금순 외 / 수문사
Adult Health Nursing / 고자경 외 / 북샘터
http://www.ksn.or.kr (대한신장학회)

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성인간호학,   투석간호,   투석,   주제학습,   문헌고찰