인공신장실 보고서(혈액투석, 복막투석)

소개글

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목차

1. 혈액투석의 장점과 단점

2. 혈액 투석(Hemodialysis)의 원리

3. 투석기 준비

4. 투석기 소독(세척)과 충전(priming)

5. dialysate(투석액)

6. venous pressure

7. needling

8. 투석후 동정맥루 관리

9. 동정맥루 운동법

10. shunt 종류와 간호

11. 수술한 혈관 관리

12. 환자 간호 - 영양 및 식사

13. 환자 간호 - 투약

14. 환자 간호 - 체중 관리

15. 환자 관리 - 임상 검사

16. 혈액투석 환자의 운동 방법

17. 혈액투석의 합병증

18. 동정맥루

19. 혈액투석 환자의 동정맥루 관리 방법

20. 복막 투석의 원리

21. 복막 투석의 형태

22. 복막투석 과정

23. 복막투석의 합병증

24. 복막염 환자의 간호

25. 복막 투석 환자 간호

본문내용

있도록 일련의 과정으로 잠금장치의 개폐가 이루어진다.
- 만성신부전 환자에서의 주기는 약6-8시간 정도 소요된다.
- 수면 시간에 기계와 연결시켜 작동을 시킨 뒤 수면을 취하는 동안 투석이 이루어지게 한 다.
- CAPD와 CCPD의 가장 큰 장점은 자가 관리가 용이하며 자유로운 생활을 영위할 수 있 다는 점이다.
③ 간헐적 복막투석(intermittent peritoneal dialysis: IPD)
- IPD는 지속적인 투석방법이 아니라 일주일에 3-4회씩, 1회에 10-14시간 수행한다
- CCPD에서와 같이 주기에 따라 투석액이 주입되고 배출된다
- 입원환자의 경우 추가 투석기간이 필요하다면 한번에 24-48시간까지 계속해서 투석한다
- IPD의 스케줄은 다야하여 낮 동안 피하고 매일 밤8-12시간씩 투석하기도 한다.
■ 복막투석 과정
① 복강내 카테터를 삽입사기 위해서 의사는 복부를 소독하고 배꼽 아래 5cm정도의 정중선 부위를 마취한다.
② 약간의 절개를 가한 후 구멍이 많은 나일론 카테터(many eyed nylon catheter)를 복강 에 장착한다.
③ 복강 주위 피부표면을 드레싱한다.
④ 2 정도의 무균적 투석액을 체온 정도로 데워 도관을 통해 빠르게 복강내로 주입
⑤ 이 과정은 10분정도 소요된다.
⑥ 다음 관을 잠근 후 복막강내에서 삼투와 확산이 일어나도록 10-30분 정도 유지시킨다.
⑦ 다음 잠금장치를 풀고 투석액이 중력에 의해 복막강으로부터 신체외부로 흘러나오게 한 다.(10-15분소요)
⑧ 첫 배액시에는 도관 삽입에 의한 외상으로 인해 붉은 색을 보이기도 하나 두세번째에는 깨끗해진다. 어떠한 경우에도 복강으로부터 유출된 액체가 육안적으로 혈성을 띄어서는 안된다.
■ 복막투석의 합병증
복막염
복막염은 복막투석의 주된 합병증임. 복막염을 예방하기 위해 도관이나 튜브, 투석액은 반드시 무균적으로 다루어야 한다. 세균은 오염된 투석액, 도관내경이나 도관 삽입구를 통해 복막내로 침입한다. 복막염의 징후로는 발열, 반동압통, 오심, 권태, 혼탁한 투석액의 배출등이 있다.
투석액의 백혈구수가 100/㎣이상이고 중성구가 50% 이상이면 복막염으로 진단하며 그람염색으로 표본의 9∼40%에서 유기체를 확인할 수 있다.
■ 복막염 환자의 간호
① 통증의 경감
수술 전 통증성 호흡을 경감하기 위해 semi-Fowler's 체위를 취해준다.
수술 후 중력에 의한 배액을 증가시키기 위해 Fowler's 체위를 취해준다.
수술 후 처방된 진통제를 투여한다.
② 수분과 전해질의 유지
연동운동을 감소시키기 위해 금식을 유지한다.
적절한 수분 섭취를 유지하고 소변 배설량을 증진시키기 위해 정맥으로 수분 제공
구토물과 비위 배액량의 측정을 포함하여 섭치량과 배설량을 정확하게 체크한다.
비위관을 흡입하고 진토제를 사용하여 오심, 구토오 팽만을 최소화한다.
저혈량의 징후 관찰 ; 건조된 점막, 핍뇨, 체위성 저혈압, 빈맥, 피부 긴장의 저하
③ 적절한 영양의 섭취
환자가 구강으로 섭취할 수 있을 때까지 양성 질소균형을 유지하기 위해 TPN
다음의 상태가 되면 비경구적 수분 공급을 감소시키고 음식과 수분을 섭취하도록 제공
ㄱ. 체온과 맥박이 정상으로 회복됨.
ㄴ. 복부가 부드러워짐.
ㄷ. 연동음이 회복됨.(복부에서 청진됨.)
ㄹ. 가스가 통과되면 장의 움직임이 있음.
■ 복막 투석 환자 간호
1. 진행과정에 대해 정서적, 심리적으로 환자를 준비시킨다.
- 환자에게 질문할 기회를 주면서 절차과정에 대해 설명
2. 투석 전과, 24시간마다 환자의 체중을 측정한다.
- 검사 초기에 체중을 기준으로, 매일의 체중을 평가
3. 투석 전에 체온, 맥박, 호흡, 혈압을 측정
- 투석 초기의 V/S은 이어지는 활력징후의 변화와 비교하기 위해 필수적이다.
4. 투석액으로 튜브를 닦아낸다.
- 복막강으로 공기가 들어가는 것을 방지하기 위함이다.
공기는 복부 불편감과 배액곤란의 원인이 된다.
5. 앙와위로 편안한 체위를 취하게 한다. 환자와 의료팀은 마스크를 착용한다.
- 공기 증의 오염으로부터 환자를 보호하기 위함
6. 카테터 연결구와 트랜스퍼세트(투석액에 연결하는 세트)를 연결한다.
(투석액은 37 가열시킨다)
- 복통을 방지하고, 환자를 편안하게 하기 위하여 따뜻한 투석액을 사용
7. 우선 약물 첨가
- 헤파린 : 피브린이 응고되어 도관을 막는 것을 방지
- 염화칼륨 : 환자가 과칼륨 혈증이 아니라면 투여한다.
- 항생제 : 복막염을 치료하기 위함
8. 투석액을 복강으로 흐르게 한다.(일반적으로 5-10분 걸린다)
환자가 통증을 호소하면 주입속도를 늦춘다.
- 투석액을 일한 속도로 하되, 주입 속도가 너무 늦으면 도관의 끝이 대망안에 묻히거나 혈액응고로 막힐 수 있으므로 다시 위치를 교정해야 한다
9. 20~30분동안 투석액을 복막강 안에 머물게 하고, 그동안 교환을 준비 한다.
- 칼륨, 요소, 다른 노폐물을 제거하기 위하여 투석액을 복강 안에 정테하게 한다.
요소나 크레아티닌같은 소분자의 용질은 첫5~10분내에 최대의 농도경사로 확산된다.
10. (각 환자마다 배액시간은 다양할 수 있다) 약20~30분동안 배액 시킨다.
11. 혼탁도와 혈액이나 피브린이 있는지 배액된 용액을 관찰한다.
- 조기의 복막염 증상일 수 있다.
12. 배액이 잘 되지 않는 경우 환자의 체위를 변경하고, 침대머리를 올린다.
13. 도관의 개종을 확인한다, 마개가 잠겼는지, 튜브가 꼬였는지, 공기가 찼는지 확인한다. 절대로 도관을 안으로 밀어넣지 않는다.
■ 참고문헌
- 투석환자 관리 지침 / 임상간호사회 신장간호분야회 편 / 고려의학
- 성인간호학(하) / 전시자 외 공저 / 현문사
- 성인간호학 (하) / 수문사
- 최신 임상 매뉴얼/ 현문사
- 임상 간호의 핵심 Essentials of Clinical Nursing / 도서 출판 한우리
- 홍정곤 내과의원(인공신장실)
http://www.hjkidney.co.kr/data/renal_data11.htm
- 피디칼리지
http://www.pdcollege.com
/
- 신장사랑 http://www.kidneylove.org/perito.asp

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