인공신장실 실습레포트

목차

1. Renal failure 및 Uremia의 병리

2. Hemodialysis의 indication

3. Hemodialysis의 치료원리

4. Hemodialysis 시 일반적 간호 (인공신장실 간호사의 역할)

5. Hemodialysis 환자의 음식과 수분관리 & 투약

6. 복막투석과 혈액투석의 비교

본문내용

아야 보험처리가 된다.
*이뇨제
하루 소변량이 200cc이하이면 이뇨제를 복용하는 것이 체중 조절에 도움이 된다. 그러나 소변이 없는 경우에는 먹어도 약의 부작용만 커지게 되므로 주의하여야 한다.
*항혈전제
동정맥루 수술 후에 혈관의 혈전 형성을 방지하는 약제로서 바늘 삽입 시 혈관파열을 막기 위해 투석 당일은 복용하지 않는 것이 원칙이나 개인에 따라 다르다.
*조혈제(Eporon, Epokine, Recormon, Eprex, Epogen)
에리스로포이에틴은 신장에서 분비되는 조혈 호르몬으로 빈혈교정과 관계없이 전신 상태를 좋게 하는 치료제이다. 처음 투여 시에는 1회 50단위/Kg(보통 4000단위)를 주3회 투여한다. 정맥이나 피하로 투여가 되며 헤모글로빈 농도가 11g/이상이 되면 유지량으로 1회 25-50단위/Kg(보통 2000단위 나 1000단위))를 주 2-3회씩 맞는다. 그러나 환자 개개인의 차이에 따라 효과가 다르므로 몇 번의 수행 후 결과에 따라 양과 회수를 조절한다. 경제적인 문제가 있어 충분한 량이 투여하기 힘들 때에는 수혈을 할 수도 있으며 용량 조절은 검사 결과에 따른다. Hb 11 g/dl이하, Hct30%이하일 때만 보험혜택을 받을 수 있다.
기타 당뇨, 말초신경염, 식욕저하, 변비에 대한 약이 투여될 수 있다.
6. 복막투석과 혈액투석의 비교
복막투석
혈액투석
장점
▷ 자가 치료가 가능하여 환자 자신의 시간 계획에 따라 유동적으로 시행할 수 있다. 환자 본인이 시행 가능하여 의료인과 기계에 의존하지 않아도 된다.
▷ 투석이 24시간 지속되므로 식이조절이 혈액투석에 비해 자유롭다 (고단백 저칼로리 수분 1500~2000ml/day).
▷ 투석불균형 증후군이 없다. 매일 일정량의 투석이 이루어지므로 요독의 농도가 거의 변함이 없어 쾌적함을 유지한다.
▷ 1회 교환시간이 30분 정도 소요되므로 일상생활을 영위하는데 시간적 제한을 덜 받으며 따라서 직장생활에 덜 제약을 받는다.
▷ 혈액투석에 비해 혈액손실이 적고 매번 주사공포에 시달리지 않는다.
▷ 환자의 잔류 신기능이 혈액투석보다 오랫동안 유지된다.
▷ 의료진과 계속적으로 접촉하게 되어 환자상태 변화를 조기에 진단할 수 있고 치료 자체에 따른 위험성이 적다.
▷ 투석실 내에서의 안전한 간호가 주어진다.
▷ 다른 환자와 정기적으로 접촉하게 되어 동료 환자가 위로가 될 수 있다.
▷ 매일 치료하지 않고 주 2-3회의 치료로 충분하다.
▷ 복막 투석처럼 집에 따로 도구가 필요하지 않다
▷ 신체에 카테터를 달고 다닐 필요 없다.
단점
▷ 도관에서 오는 합병증이 있다. 도관자극 증상, 도관폐쇄, 투석액 누출, 도관출구 감염, 터널감염, 도관의 체외탈출, 도관파손 등이 올 수 있다.
▷ 복막은 혈액중의 노폐물 외에도 단백질이나 비타민등도 통과시켜 소실시킨다.
▷ 복막 투석액 중의 포도당이 체내로 흡수되어 비만이나 고지혈증을 유발시킨다.
▷ 1일 4회 6시간 간격의 교환으로 인해 수면부족이 오기 쉽다.
▷ 복강 내 압력증가로 인해 탈장이나 요통이 발생할 수 있다.
▷ 흐르는 물에 샤워만 가능하며 통목욕이나 수영은 금지된다.
▷ 신체상의 변화로 인해 자존감이 저하될 수 있다.
▷ 합병증: 복막염이 가장 위험한 합병증이다. 피부나 공기중의 세균 또는 장내세균이 복강 내로 침입하여 급성염증을 유발하며 심한 복통, 발열, 구역질, 설사 등이 생길 수 있다. 그 외 출구감염, 탈수, 탈장 등이 나타날 수 있다.
▷ 고정된 스케줄에 맞춰 주 2-3회 투석실에 와서 4-5시간 동안 기계에 얽매여야 하기 때문에 직장생활에 어려움이 있다.
▷ 치료 때마다 두 번 주사에 찔려야 하고 매일 치료하지 않고 주 2-3회만 투석하므로 투석 시에 전해질 변동이 심하고 심혈관계에 부담이 된다.
▷ 철저한 식이조절이 요구된다(저단백, 저염분, 수분제한, 저포타슘 식이). 식이조절을 잘못한 경우에는 호흡곤란이나 고칼륨혈증에 의한 부정맥, 심정지를 초래하기도 한다.
▷ 투석과 투석 사이에 노폐물이 많이 쌓여 있다가, 단 몇 시간만에 제거하게 되므로 투석 후 피로하거나 허약감을 느낄 수 있다.
▷ 기계와 의료진에게 의존하게 된다.
▷ 합병증: 저혈압, 경련, 오심 구토, 두통, 흉통, 소양감, 요통
*참고 문헌
성인 간호학 현문사
환자 가이드북- 신이식과 새 삶 대한이식학회
인공 신장실 매뉴얼
신부전 식사요법 안내서-Fresenius Kabi
http://sinjang.wo.to
http://dsmc.or.kr/~hansy

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인공신장실,   간호 ,   신부전,   투석