골반내 염증 질환 pelvic inflammatory disease

목차

- 감염에 대한 방어 인자

- 위험인자

- 병태생리

- 진단

- 비정형성(silent) 난관염

- 감별진단

- 치료

- 난관난소농양(tubo-ovarian abscess)

- Fitz-Hugh-Curtis Syndrome

- 예방

본문내용

ding dose IV or IM (2mg/kg of body weight) followed by a maintenance dose (1.5mg/kg) every 8 hours
난관난소농양(tubo-ovarian abscess)
난관난소농양은 급성 골반염증성 질환의 말기적 상황이라고 볼 수 있다. 골반내 염증성 질환을 갖고 있는 환자에서 수지검사상 골반내 종괴가 촉지될 때 진단 가능하며, 그 종괴는 난소, 난관, 장관 등의 복합체로 느껴지게 된다. 종종 난소농양은 배란 장소에 대한 균의 침입에 의한다고 볼 수 있다. 치료는 입원 가료가 원칙이며, 적절한 항생제 치료로 75% 정도 치유 가능하나 만약 실패할 경우 수술적 요법으로 배농을 시켜줘야 한다.
Fitz-Hugh-Curtis Syndrome
이 질환은 이전에 난관에 염증성 질환을 앓았던 환자에 있어서 간 표면과 복막 사이에 "Violin String" 모양의 유착이 특징적인 소견을 갖는다. 이것은 급성 난관염으로 인하여 복막염이 발생하고 이로 인하여 간 주위 조직에 유착이 발생함으로써 생긴다. 이 질환을 가진 환자에서 간 표면에서 임균과 클라미디아를 추출할 수 있으며 정도가 심할수록 골반내 유착의 동반을 보인다. 때에 따라서 우측 상복부의 심한 통증으로 인하여 수술적 유착 제거술이 필요한 경우도 있다.
예방
골반내 염증성 질환의 주 원인은 성적 전파에 있으므로 이런 감염의 원인을 사전에 차단하고 외부 성기의 감염시에 적절하게 대처하여 치료를 서둘러야 한다.
추가적으로, 환자에게 충분한 교육을 실시하여 증가되는 질분비물 등의 이상 소견이 발견되면 즉시 검사와 적절한 처치를 받도록 한다. 의사는 환자의 잠재성 골반염증성 질환을 찾아 미리 예방적 치료를 하는 것도 매우 중요하다 하겠다. 그리고 최근 심각한 성병인 AIDS 등도 관계되고 있으므로 염두해 두어야 한다. 또한, 의사는 자궁나팔관 조영술과 같은 골반내 검사나 소파 수술 등을 할 때 적절한 에방적인 항생제의 투여 등으로 인위적인 골반내 감염을 피해야 할 것이다.
필요에 따라서는 입원가료가 이루어 질 수 있는데 그 적응증은 1)진단이 불확실한 경우,
2)골반 농양이 의심되는 경우, 3)증상이 심한 경우, 4)외래에서 사용한 약제에 내성이 생긴 경우나 부작용이 있는 경우 등이다.
환자의 치료평가는 1)열이 사라지고, 2)압통이 사라지며, 3)혈액학적으로 백혈구 증다증이 없어지며, 4)골반조직의 동통이 현저하게 개선된 경우로 볼 수 있다. 이런 환자는 퇴원 후 추적감시를 하며, 성병에 대한 교육 뿐만 아니라 상대 남성의 성병 치료를 하는 것도 중요하다.
골반내 염증성 질환의 치료에 드는 경비와 노력에도 불구하고 후유증의 발생이 급격히 줄어들지는 못하며, 따라서 적절한 예방이 가장 중요하다고 하겠다.
☞ 골반내 염증성 질환 환자의 입원 기준
Questionably all case
Uncertain diagnosis
pregnancy and PID = rule out ectopic
failure to respond to outpatient therapy
Severe clinical disease
temperature > 38℃
upper peritoneal signs
Suspected anaerobic infection
suspected pelvic or tubo-ovarian abscess
users of intrauterine contraceptive devices
Compliance with outpatient regimen quesitionable
nausea with vomiting precludes oral therapy
adolescents

키워드

골반,   염증,   난관,   자궁,   세균,   감염,   성병,   항체