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본문내용

등이다.
산모가 당뇨병을 가지고 있는 경우 태아의 출생 전 사망률이 높아지는데, 특히 임신초기의 고혈당은 태아의 선천성 기형 가능성을 높인다. 임신기간에 비해 태아가 큰 편이지만 산모의 당뇨병이 매우 심한 경우에는 태아 성장이 지연되고, 태아가 저산소증에 노출될 위험이 커지며, 태아의 사망률이 높아진다. 또한 모체의 과혈당이 태아의 인슐린 분비를 증가시켜 출생 후 신생아는 혈당이 낮아지기 때문에 저혈당이 나타난다. 산모의 경우에는 자궁태반의 기능부전이 나타나고, 양수과다증으로 인해 출산 후에는 출혈이 일어날 가능성이 커지고, 난산 가능성이 높아지며, 각종 감염에 대해 매우 민감해진다.
1. 일반 분만 산모들과 특별하게 다르게 보이는 증상이 없기 때문에 과거력에 대해서 자세하게 묻는 것이 중요하다.
- 당뇨가 있으신가요?
- 당뇨는 임신하기 전부터 있으셨어요? 아니면 임신하고 생긴건가요?
- 식이요법이세요, 인슐린을 맞으세요?
- 인슐린요법은 언제부터 시작하셨어요?
- 인슐린 단위가 어떻게 되죠?
- 오늘은 인슐린 투여하고 오셨어요?
- 아침에 인슐린을 맞고 오셨는데도 당뇨수치가 너무 높아요. 최근에 평소와 달라진 점이 있으신가요? 등등
2. 당수치가 평소보다 높게 나오면 산부인과 주치의한테 call
1. BST
2. 혈압
3. 거대아(분만 시 4.02kg)로 인한 c/sec
4. 산소투여
5. 유치도뇨관 삽입
1. 혈당관리
2. NST를 통한 태아 심음 관찰
3. 식이요법
4. 운동요법 - 병동 내에서 걷기
5. 인슐린 요법 - 산부인과 주치의가 오더내린 것을 보고 산모에게 다시 설명
6. FHR이 감소하면 주치의 call
7. 수술 후 24시간동안 NPO교육
8. 분만 후 출혈양상 확인
고위험 사례
(2013.09.04.)
이론적 내용
관찰한 증상 및 간호문제
수행된 검사 및 의학치료
수행된 간호관리
임신성 고혈압,
Pregnancy induced hypertension
(PIH)
임신성 고혈압은 임신 기간 중에 수축기 혈압이 140mmHg 이상 또는 확장기 혈압이 90mmHg 이상이고 단백뇨를 동반하지 않는 경우로, 분만 후 12주 이내에 정상 혈압이 되는 경우를 말한다. 즉 분만 후에 진단이 가능하다.
임신성 고혈압은 명확하게 한가지 원인으로 설명하긴 어렵다. 일반적으로 태반의 혈류 장애와 산모의 여러 체질적 요인의 상호작용을 원인으로 들 수 있는데, 이 때 발생한 산화 스트레스가 산모의 혈관 내피세포를 활성화시키거나 기능장애를 초래하여 혈관 수축, 모세혈관의 누출에 의한 전신부종, 단백뇨, 혈액농축 등의 전신반응이 나타나게 되고, 범발성 혈관 내 응고 장애 및 다발성 기관장애도 일으킬 수 있다. 이 때 관여하는 산모의 체질적 요인으로는 유전적 요인, 칼슘, 마그네슘, 아연 섭취 부족과 같은 환경적 요인, 비만과 같은 지질이상 그리고 당뇨병을 비롯한 인슐린 저항증이 있다.
염분제한, 칼슘 보충, 마그네슘 보충. 이연 보충이 도움이 될 수 있다는 가설이 있으나 그 효과는 입증되지 않았다.
1. 1hr vital을 통해 혈압이 204/106가 측정됨
2. 산모에게 다시 과거력을 물어봄 → 가족력이 있으시고 임신하기 전에는 고혈압전단계까지 갔었다고 함
3. 보호자에게 바로 c/sec 권유 → 혈압이 높다는 것은 혈관이 수축되었다는 것을 의미합니다. 혈관이 수축된다는 것은 아기에게 가는 혈액의 양이 적다는 것을 의미해요. 그렇게 되면 아기는 숨을 쉬기 힘들어져요, 이는 산모와 아기 둘 다 위험하다는 뜻이에요.
4. 복통, 어지럼증을 호소함
1. NST
2. c/sec
1. 부종관찰
2. 호흡음 사정
3. 수술 후 24 시간동안 NPO교육
4. 분만 후 출혈양상 확인
5. 산소투여
6. 유치도뇨관 삽입
고위험 사례
(2013.09.05.)
이론적 내용
관찰한 증상 및 간호문제
수행된 검사 및 의학치료
수행된 간호관리
양수과다증
(Hydramnios)
양수과다증은 양수의 양이 지나치게 많은 것으로 통상 양수가 2,000mL 이상인 경우로 정의하고 있으나, 임상적으로는 양수 지수가 24cm 보다 클 때를 말합니다. 양수과다증의 발생빈도는 전체 임산부 중 약 0.4~1.5% 정도 이다.
-원인
1. 태아의 이상
태아 기형 중 특히 중추신경계, 위장관계 기형이 있을 경우 양수과다증이 발생할 수 있다. 식도폐쇄증, 십이지장 폐쇄증 또는 심한 입술 갈림증 등으로 양수를 들이마실 수 없는 경우 양수과다증이 발생하게 된다. 위장관계 폐쇄증이 상부에 발생하면 장관 확장과 양수과다증이 잘 발생하게 되지만 위장관 하부에 폐쇄가 있는 경우는 양수과다증이 잘 발생하지 않는다.
태아의 무뇌증, 척추 갈림증에서는 노출된 신경조직으로부터 삼출액이 유출되어 양수 과다증이 발생하게 된다. 태아의 심한 빈혈도 양수 과다증을 초래할 수 있다. 이 경우에는 태아의 체내에 젖산이 증가하여 삼투압을 증가시키는 물질로 작용하여 모체로부터 수분을 흡수하여 양수과다증이 발생하게 된다. 그 외 태아의 골격계 질환, 종양, 염색체 이상, 지속적인 심장부정맥, 비면역태아수종, 자궁내 태아 감염에 의해서도 발생가능하다. 다태 임신의 경우 쌍태아간 수혈증후군이 있는 경우 수혈자 태아에서 혈액량 증가로 소변량이 증가되어 양수과다증이 발생할 수 있다.
2. 산모의 이상
임신부 당뇨가 있는 경우 모체의 고혈당증이 태아 고혈당증을 일으키고 이에 따른 삼투압 이뇨와 양수내 포도당 증가에 의한 삼투압차로 수분이 양수 내로 이동하여 양수과다증이 발생할수 있다. Rh 음성 임신부에서 태아적혈모구증(erythroblastosis)이 있어도 양수과다증이 발생할 수 있다.
3. 태반 이상
태반의 융모막 맥관종, 성곽태반증후군 등에 의해서도 양수과다증이 발생할 수 있다.
1. 양막파수(양수량↑↑)
2. 산모가 갈증을 느낌
3. 양막파수와 관련된 감염위험성
4. 몸을 좀처럼 가누기 힘들어함
5. 같은 주수의 다른 산모와 다르게 복부팽만감이 있었다.
1. 감염위험성과 관련하여 CEFMETAZOLE IV
2. 양수천자술
1. 전체적인 bed making을 함으로써 청결 유지
2. NST를 통한 FHR 와 진통간격 관찰
3. 호흡곤란 관찰

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