위암(AGC)-사례연구

소개글

위암(AGC)-사례연구에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 연구의 목적 및 필요성

Ⅱ. 문헌고찰
1. 병태생리 (Pathophysiology)
2. 간경화의 유형 및 원인
3. 증상 (Symptom)
4. 진단 (Diagnostic measure)
5. 치료 및 간호

Ⅲ. 간호사례
1. 간호력 (Nursing history taking)
2. 신체검진 (Physical examination)
3. 진단적 검사 및 기타

Ⅳ. 결론

본문내용

수혈이나 수액의 점적 속도와 혈관의 누출 등을 관찰하고, 담마진, 오심, 발열 등의 수혈 부작용을 관찰하여 기록함은 물론 투약된 약물명, 투여시간, 투약용량을 정확 히 기록한다.
⑩ 배액관, 도뇨관으로 부터의 배액 및 출혈을 관찰하여 배액량이나 출혈량이 지나치 면 의사에게 보고한다.
⑪ 환자의 동통 호소가 심하면 의사에게 보고하여 진통제를 투여하나 대량의 진통제 투여는 호흡계 및 순환계에 대한 부작용이 있으므로 유의한다.
◆ 호흡기능 사정
환자가 회복실에서 돌아오면 호흡상태의 측정은 15분간격, 차츰 안정되면 30분간격, 2시간의 간격으로 대부분의 경우 측정하게 되지만, 환자의 상태에 따라 필요한 대로 자주 측정하는 것이 매우 중요하다. 호흡곤란, 빠르고 약한 호흡, 흉통, 청색증 출현, 코고는 소리, 천식성 천명, 심한 불안 증세는 좋지 않은 호흡의 증후이므로 수술후 생길 수 있는 호흡기 합병증과 연관하여 특별한 주의를 필요로 한다.
◆ 순환기능사정
수술하는 동안 근육이완제사용, 척수마취, 수술체위, 혈액손실 등의 원인으로 혈압이 비정상적 상태에 있을 수 있으므로 출혈, 쇼크, 심장마비, 수술후 저혈압과 같은 순환 상의 일반적인 문제를 나타내는 증상에 대해서 사정한다. 환자의 입술과 손톱 밑 색깔이 창백하거나 청색증이 있거나, 차갑고 축축한 피부는 순환에 문제가 있음을 나타내는 지표이다.
◆ 수술과 전해질 균형 상태 사정
수술 후 탈수증과 전해질 결핍은 수술 전의 전해질과 수분의 결핍, 수술 후 적절한 수분과 전해질 보충이 안되었을 경우, 수술 후 다량의 발한, 과도호흡, 상처로 부터의 배농, 위장관 배액, 설사와 구토로 인한 체액과 전해질의 다량 손실, 수술후 계속되는 금식 등이 중요 원인이 될 수 있다.
→ 그러므로 부종, 소변배설량, 정맥주입량, 환부의 배액량, 모든 튜브와 흡인기구를 통해 나오는 배액량, 갈증, 건조한 피부, 피부의 탄력성에 대해 세밀히 관찰하여 수분의 과다 또는 결핍의 징후를 사정한다.
◆ 수술부위사정
절개 및 배액부위의 염증 및 감염, 절개부위가 치유되기 전에 환부가 벌어지거나, 절개부위로 내장기관과 조직이 튀어나오는 합병증을 나타내는 증상을 미리 발견하기위해 계속되는 미열, 장액성 삼출물, 농성 삼출물이 있는지 수술부위 상처 및 튜브 삽입부위를 최소한 하루 한번은 사정하고, 문제가 있다면 더욱 자주 사정한다. 장액성 삼출물이 수술 후 5∼12일 사이에 있다면 수술시 절개부위가 치유되기 전에 환부가 벌어진 것을 의미한다.
◆ 수술 후 통증 사정
수술 후 심한 통증은 환자를 심리적으로 불안한 상태에 빠지게 한다. 통증완화 중재를 시행하기 위해서는 환자의 통증행위를 관찰하고, 통증을 악화시키는 요인, 통증의 질, 통증의 심한 정도, 통증의 지속정도, 통증이 미치는 부위와 같은 통증의 특성을 알아야 한다.
통증 관리
자가 통증 조절기(PCA, patient controlled analgesia)
* PCA 의 기본구조
- 충분한 용량의 진통제를 보관할수 있는 저장기
- 정해진 양의 진통제를 정확하게 투여 가능한 주입기
- 환자가 스스로 작동시킬수 있는 원격조정 단추
- 환자가 버튼을 눌러도 재용량이 투여되지 않도록 폐쇄간격 설정
* PCA의 장점
- 환자가 통증을 느낄때 곧바로 약물 주입가능하다
- 통증의 정도에 따라 약제 투여량을 빠르게 주입할수 있어 부작용을 줄인다
- 혈중농도를 비교적 일정하게 유지할 수 있을 뿐만 아니라 진통제의 총 투여량도 줄일 수 있다.
- 의료진들의 시간을 절약할수 있다.
*PCA 입력해야 할 사항
- 부하용량 : 시작전 환자을 편안하게 하기위해 부하용량 투여할 필요가 있다.
- 일시 투여량 : 환자가 요구 버튼을 눌렀을 때 PCA 기계에 의해 전달되는 진통제의 양
- 폐쇄 간격 : 일반적으로 5 ~ 8 분 권장. 간격이 길면 약의 효과가 나타나기까지 오래 기 다려야 하므로 PCA의 효율성이 떨어진다.
* 부작용
오심과구토, 가려움증, 진정효과 및 호흡억제, 뇨저류, 의식 혼란, 장운동억제 , 저혈압
* PCA 에 들어가는 약물 ====> 환자적용
약품명
용량
투여목적 및 기대효과
부작용
busphen
15 mg
마약성 진통제
조절마취의 보조제,
아편계 진통제가 요구되는 통증의 치료
졸음, 어지러움, 오심, 구토, 감감이상 등
tarasyn
3 A
비스테로이드성 소염진통제
중증의 통증
구역,소화성궤양, 기관지경련, 심계항진, 현기,구갈,황달 등
zofran
6 mg
진토제
구역과 구토 예방 및
치료
발진, 가려운,혈압상승,설사, 변비, 저혈압,발열, 딸꾹질 등
N/S
26 cc
tatal
36 cc
=> 자가통증조절장치는 일반적으로 환자의 통증이 경구용 진통제로 조절될 수 있을 때까 지 계속해서 사용하는 것이 바람직한데 보통 수술후 2 - 3일이 지나면 중단 할수 있다.
=> 일회 투여량 0.5 cc/hr
폐쇄 간격 15분
Ⅳ. 결론
실습에 임하면서 실수도 많이 하고 배운 것도 많았다. 솔직히 내가 할 수 있는 일은 거의 없었다. 처음에는 다른 병동에서 볼 수 없었던 새로운 것들을 배울 수 있었기에 매우 뿌듯해했다. 그렇지만 그런 단순한 지식은 정말 아무것도 아니고, 정말 중요한 것은 대상자가 가지고 있는 질병과 대상자에 대한 이해였다. 환자분을 보면서 마치 나의 엄마같은 느낌이 들어서 참 마음이 아팠다. 특히 마음이 아팠던 것은 수술도중에 보호자 분이 들어 왔는데 의사 선생님께서 암이 배 전체로 펴졌고 수술을 하는게 생명을 보존하는 것이 아니라 조금이나마 연장 시키는 거라고 했을때, 보호자 분이 이렇게 말씀하셨다. “그러면 1년 밖에 못 산다는 것입니까?” 갑자기 눈물이 핑돌려고 했다. 수술은 무사히 끝났고 다시 환자 분을 볼수는 없지만 살아 있는 동안에 잘 계셨으면 좋겠다.
학생 간호사니까 조금 어설프게 해도 괜찮겠지. 이런 마음가짐으로 실습에 임했던 내가 부끄러웠고 그동안 좀 더 많은 지식을 쌓아두지 못한 것이 많이 후회스러웠다. 앞으로는 정말로 내가 더욱더 열심히 공부하고 연구해서 더 많은 사람들에게 행복을 주는 간호사가 되어야겠다고 다짐했다.
◆ 문 헌 고 찰◆
수문사 성인간호학 상 (1)

키워드

위,   암,   cancer,   외과