아동이 한 번 발작을 일으켰다면 간질

본문내용

이거나 평상시 혈당이 200mg/dl 이상 또는 언제나 200mg/dl 이상
.검사: glucose oxidase tape(Tes-Tape and clinistix) 혹은 clinitest table
(4) 임상증상
.3다 현상: 다식, 다뇨, 다갈
.체중감소(왕성한 식욕에도 불구하고)
.빈번한 감염
.피부건조
.고혈당증
.당뇨병성 케톤혈증
.당뇨병성 케톤산혈증
(5) 치료
1 인슐린 요법
.인슐린: 소, 돼지, 소-돼지의 조제품을 고도로 정제하거나 또는 생체합성에 의한 인간 인슐린을 제작 하여 이용할 수 있다
.속효성(rapid), 중간형(intermediate), 장시간형(long-acting)
.인슐린의 정확한 요구량은 예견될 수 없으므로 투약량과 속효성/중간형 인슐린의 비율과 총량은 각 어린이에 따라 결정: 경험적으로..
.인슐린은 매일 복합용량 주사기나 휴대용 펌프로 하루에 두 번씩 피하주사
2 영양
.성인: 식이요법, 아동: 강요 X (but, 비만시에는 제한)
.근본적으로 아동의 영양요구는 농축된 설탕을 제외하는 것 외에는 건강한 아동의 영양요구와 같다.
.특별한 음식과 보충식은 요구되지 않고 매일 소모되는 에너지와 성장 발달의 요구를 충족하기 위한 균형잡힌 충분한 칼로리 요구
.식이섭취는 6가지 기초식품군 즉 우유, 육유, 채소, 지방, 과일, 방이 조화된 균형잡힌 식이에 기초
.교환방식은 각 식품의 양을 용적이나 무게로 나타내며, 식사와 간식을 각 식품군끼리의 교환의 수로 처방: 충분한 교육 필요
3 운동
.혈당을 저하시키므로 격려해야 하고, 다른 건강문제가 발생되지 않는 한 관리의 한 부분으로 포함
.그러나 대부분 아동의 활동은 비계획적이므로 활동전(만약 장시간 활동이 된다면 그 동안에) 간식제 공으로 혈당 감소를 보충해 주어야 한다.
4 심리요법
▶모니터링: 가정혈당감시(2회/day)-포도당 적정 수준인 80~120mg/dl 유지하도록..
저혈당증과 고혈당증의 증상 비교
내용
저혈당증(insulin shock)
고혈당증(diabetic shock)
발병시
급속(몇 분간)
점진적(몇 일간)
기분
불안정, 초조, 신경질, 슬픔
기면상태
정신상태
집중, 언어, 조정, 협응 등의 곤란
둔감한 감각, 혼미
내적 상태
불안정한 감정, 공복감, 두통. 현기증
갈증, 허약, 오심, 구토, 복부통증
피부
창백, 발한
상기됨, 탈수증상
점막
정상
건조, 딱딱함
호흡
약함
Kussmaul 호흡
맥박
빈맥
보다 느리고 약함
호흡시 냄새
정상
과일냄새, 아세톤 냄새
신경증상
진전
반사기능 감퇴
신경증상 후기
과도굴곡, 동공확대, 경련
지각 이상
위험한 증상
쇼크, 혼수
산혈증 혼수
혈액:
포도당
낮음 (60mg/dl 이하)
높음 (250mg/dl 이상)
케톤
음성
높고 많음
삼투성
정상
높음
pH
정상
낮음 (7.25이하)
Ht
정상
높음
HCO3
정상
20mEq/L 이하
소변:
양
정상
다뇨(초기), 핍뇨(후기)
당
음성
높음
케톤
음성/미약
높음
▶저혈당증: 치료 먼저 시작!!
┏*'뇌손상' 가장 중요!!: insulin 먼저 투여하면 뇌손상 빠르게 진행됨
┣그 징후와 증상을 초기에 인식하고 적당한 치료로 신속하게 완화시킨다면 아동의 활동을 제한할 필요┃는 없다
┣꿀같이 단순 농축된 설탕이나 단당류는 더 빨리 흡수되는데 입안에 잠깐 물고 있으면 대부분의 경우 ┃증상은 완화되고 혈당치는 상승..
┣우유 또한 효과적인 음식
┗포도당원이 빨리 유리되는 사탕을 먹은 다음에는 땅콩쨈을 바른 빵조각이나 크래커와 같은 탄수화물 과 단백질이 복합된 식품을 먹는다. 가정에서의 저혈당증 치료용으로 때로 글루카곤(상비약)이 처방 된다.
▶ 저혈당·고혈당이 구분 안되는 이유(아동이기 때문에)
1 매일의 운동량이 다르다
2 처방한 식이를 일정하게 유지하기 힘들다
3 감염의 빈도가 높다(사균백신 이용→생균은 위험!)
▶질병 관리: 질병은 당뇨병 관리를 변화시키며, 당뇨병 조절을 유지하는 것은 질병의 심각성과 관련
▶케톤산혈증의 관리
.인슐린 결핍의 가장 심한 상태로 생명을 위협하는 상황
.아동을 관리하기 편리한 중환자실에 입원시킴
▶ 사정
.당뇨병 관리는 지속적인 사정 포함
.저혈당증의 징후와 증상은 부신활동의 증가와 뇌기능의 손상에 의해 일어남
.고혈당증과 저혈당증 사이의 구별이 어려울 수 있음
.가장 간단한 구별방법: 혈당 검사(먼저 저혈당 치료부터 시작!)
.호흡기계 감염, 위장관 장애와 같은 질병은 당뇨병 관리를 복잡하게 하므로 조기에 발견해야 함
.교육: 당뇨병 관리의 기초가 되고 당뇨병 간호의 중요한 책임
▶ 수행
.당뇨병 아동은 진단 즉시 인슐린 치료를 시작하게 되는데 간호의 주된 책임은 가족의 교육과 정보의 보강
.아동에게 의학적 식별을 위한 방법으로 의료경보 팔찌나 목걸이와 같은 것을 활용하도록
.아동은 비교적 어린 나이(4~5세)에 포도당 검사를 위한 채혈법을 배울 수 있음
.9세까지는 대부분이 혈당을 확인하고, 스스로 인슐린을 투여할 수 있다
.당뇨병 아동관리의 궁극적인 목표: 자기 관리
▶식사계획: 음식량의 측정은 눈조절로 하는데 반복적인 실습으로 점차 음식을 가늠할 수 있게 된다
▶인슐린
냉장할 필요는 없으나 29.4℃ 이하로 유지해야 하고 여분은 냉장보관(얼린 인슐린은 불활성화)
냉장고 문칸에 보관
맞기 1시간 전에 실온으로
여행시 얼음 넣은 보온병 이용
▶주사절차
바늘을 90°각도로 주사하나 아동이 마르거나 쇠약하다면 45°각도로 주사(25G, 1/2 inch)
보통 주사부위: 팔의 윗부분, 허벅지, 엉덩이, 복부부위
아동은 허벅지, 복부, 엉덩이의 한부분이나 팔에는 쉽게 손을 뻗칠 수 있으나...
여러 부위를 돌아가며 주사
▶포도당 모니터링: B형 간염이나 후천성 면역결핍 바이러스(HIV)의 위험 요인 때문에 환아의 란셋을 어떤 사람도 사용할 수 없게 해야 함
▶기록 유지
▶자가관리: 엄격한 통제의 열쇠
▶개인위생
맨발로 다니는 것 주의
안과의사의 검진 받는다
▶ 장기 교육
1 정상적 성장발육을 돕는다
2 가족이나 아동이 당뇨병에 관한 충분한 지식을 습득한다
3 낙천적 생활
4 당뇨병과 관련된 제한과 규칙을 최소화한다.
5 모든 활동에 적극적으로 참여시킨다

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